Recursos de autorización previa para afiliados
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Ayudarle a entender las autorizaciones previas
La autorización previa es un proceso en el que Quartz colabora con sus médicos para revisar determinados servicios médicos o recetas antes de que se presten.
Quartz colabora estrechamente con sus médicos para minimizar las autorizaciones previas. Como somos propiedad de médicos, estamos en una posición única para reducir la necesidad de autorizaciones previas para servicios dentro de la red.
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Tres pasos para las autorizaciones previas
1.
¿Necesito una autorización previa?
Su médico de la red conocerá los servicios y medicamentos que requieren autorización previa.
2.
¿Cómo se presenta?
Si es necesario, su médico presentará los formularios necesarios para que los revisemos.
3.
¿Está aprobada mi autorización previa?
Quartz revisará la solicitud de autorización previa y le enviará a usted y a su médico una carta por correo con nuestra decisión.
Si se encuentra fuera de la red, necesitará autorización previa para recibir atención que no sea de urgencia. Póngase en contacto con Customer Success en el (800) 362-3310 para obtener ayuda.
Ver las autorizaciones previas necesarias para su plan de salud
Para ver qué procedimientos, servicios o medicamentos requieren autorización previa en su plan de salud, seleccione su estado y red a continuación (su red figura en la parte superior de su tarjeta de identificación de afiliado).
Formularios de solicitud de autorización previa
Los siguientes formularios normalmente los completa su proveedor de atención médica.
Preguntas frecuentes
- Conozca su plan: Revise su Resumen de prestaciones y cobertura (SBC) o la Constancia de Cobertura (EOC). Esta información se encuentra en Quartz MyChart.
- Empiece pronto y coordínese con su médico: Asegúrese de que su médico presenta las solicitudes con antelación e incluye toda la documentación necesaria para evitar retrasos.
- Mantenga registros: Documente las comunicaciones para facilitar su consulta.
La autorización previa garantiza que los servicios médicos, procedimientos o medicamentos están cubiertos por su plan Quartz y son médicamente necesarios para su enfermedad.
Consulte sus materiales para afiliados Quartz Quartz (SBC o EOC) o llame al Servicio de Atención al Cliente Quartz al (800) 362-3310 para obtener ayuda. También puede utilizar la herramienta de selección en la parte inferior de esta página para acceder a una lista de autorizaciones previas requeridas en virtud de su plan de salud.
Por lo general, las autorizaciones previas sólo son necesarias en los siguientes casos:
- Normas o contratos - Algunos servicios requieren aprobación debido a normas de grupos como la ETF o los CMS. Esto puede variar en función del tipo de servicio.
- Recetas no incluidas en el formulario - Algunos medicamentos necesitan aprobación para garantizar que son seguros y funcionan bien.
- Servicios fuera de la red: si recibe atención fuera de la red de Quartz , suele ser necesaria una autorización previa.
- Políticas médicas: incluye tratamientos en los que deben probarse primero otras opciones, deben cumplirse determinados requisitos de salud o es necesario revisar procedimientos nuevos o experimentales.
En caso de denegación, Quartz le proporcionará una explicación e información sobre cómo recurrir. Puede llamar al Servicio de Atención al Cliente al (800) 362-3310 para obtener ayuda con el proceso de apelación o informarse sobre sus derechos de apelación aquí.
Póngase en contacto con nosotros
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