Planes de salud 101: Glosario de términos médicos y de seguros

Términos del seguro

SALUD DEL COMPORTAMIENTO

Diagnóstico y tratamiento de los trastornos de salud mental y abuso de sustancias

BENEFICIO

El importe en dólares que Quartz aporta para el pago de los servicios sanitarios cubiertos

MARCA DE FÁBRICA

Medicamento de venta con receta protegido por una patente, suministrado por una sola empresa y comercializado con la marca del fabricante

SERVICIOS CUBIERTOS O SERVICIOS DE ASISTENCIA SANITARIA CUBIERTOS

Servicios sanitarios específicos cubiertos por el plan de salud de un afiliado; los servicios sanitarios cubiertos incluyen servicios de atención primaria, hospitalización, atención ambulatoria y atención ambulatoria y de emergencia

CERTIFICADO DE COBERTURA

Documento que define los servicios cubiertos por el plan de salud de un afiliado; también incluye los términos esenciales, las condiciones que afectan a la elegibilidad y los servicios excluidos de la cobertura

RECLAMAR

Una solicitud a Quartz en la que se pide el pago de los servicios sanitarios cubiertos por su plan de salud a Quartz(usted o su proveedor pueden presentar una reclamación).

COINSURANCE

Porcentaje del coste de los servicios cubiertos que tiene que pagar después de abonar la franquicia

Ejemplo: Si Quartz's cantidad permitida para una visita a la oficina es de $ 100 y su coseguro es del 20%:

• Una vez pagada la franquicia, usted paga el 20% de 100 dólares, es decir, 20 dólares. Quartz paga el resto.
• Si no ha alcanzado la franquicia, pagará el importe total de 100 dólares.

COPAGO

Una cantidad fija que usted paga por un servicio sanitario cubierto (Por ejemplo, un copago de 20 dólares significa que cuando usted va al médico y recibe una factura que muestra un coste de 130 dólares, usted sólo pagará la cantidad fija de 20 dólares y Quartz pagará el resto).

DEDUCIBLE

Una cantidad de dinero predeterminada que el afiliado o su familia deben pagar antes de que Quartz realice un pago por los servicios cubiertos; las franquicias se acumulan durante el periodo de prestaciones (normalmente un año) y se reinician al final del periodo de prestaciones

DEPENDIENTE

Una persona que recibe un seguro de salud a través de su cónyuge, padre u otro miembro de la familia

CALENDARIO DE TARIFAS

En el baremo de tarifas se indica la cantidad máxima que Quartz reembolsará a un hospital o proveedor de asistencia sanitaria por los servicios cubiertos

FORMULARIO

Una lista de medicamentos recetados cubiertos por los planes de salud de Quartz ; los documentos de su plan indican el Formulario que se aplica a su plan

MEDICAMENTO GENÉRICO

Una copia químicamente equivalente diseñada a partir de un medicamento de marca cuya patente ha caducado (normalmente más barata y vendida con el nombre común)

HMO (ORGANIZACIÓN DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD)

Una forma de seguro de salud en la que los miembros pagan por adelantado una prima por los servicios de salud y que generalmente incluye un conjunto definido de servicios disponibles a través de un panel definido de médicos a un precio preestablecido

 HSA (CUENTA DE AHORRO SANITARIO)

Una forma de ahorrar dinero para los gastos de salud con ventajas fiscales; los miembros pueden establecer una HSA cuando tienen un Plan de Salud con Deducción Alta (HDHP)

MIEMBRO

Una persona inscrita en un plan de salud de Quartz .

RED

Un grupo de proveedores que tienen un contrato con Quartz; Quartz contrata a los proveedores de atención médica para obtener precios más bajos para nuestros miembros (Al crear una red de proveedores de atención médica de alto rendimiento, Quartz busca poner a disposición de nuestros miembros la mejor atención al precio más bajo).

ENFERMERO/A PROFESIONAL (NP)

Enfermeras especialmente formadas para asumir un papel más amplio en la prestación de atención médica bajo la supervisión de un médico; las enfermeras no pueden actuar como PCP para los miembros de Quartz , pero están disponibles para los exámenes de rutina, las visitas de urgencia/problemas y la atención de seguimiento

GASTOS DE BOLSILLO

Los gastos de atención médica que no paga el seguro; los gastos de bolsillo incluyen las franquicias, el coseguro y los copagos de los servicios cubiertos, además de todos los costes de los servicios que no están cubiertos

PARTICIPANTE

Una persona que participa en el plan de beneficios de salud ofrecido por su empleador/patrocinador del plan

POS (PUNTO DE SERVICIO)

Un plan de atención gestionada que ofrece cobertura dentro y fuera de la red; los afiliados pagan menos gastos de bolsillo cuando reciben atención de proveedores de la red

PPO (ORGANIZACIÓN DE PROVEEDORES PREFERIDOS)

Un tipo de plan de salud que contrata a proveedores médicos, como hospitales y médicos, para crear una red de proveedores; usted paga menos si utiliza proveedores que pertenecen a la red de Quartz(puede utilizar médicos, hospitales y proveedores fuera de la red por un coste adicional).

PRACTICANTE

Una persona que presta servicios de atención sanitaria (por ejemplo, un médico, un psicólogo o una enfermera)

AUTORIZACIÓN PREVIA

Los afiliados y los proveedores presentan una solicitud de autorización previa; Quartz revisa la solicitud y responde informando al afiliado y al proveedor si el servicio, el tratamiento o el suministro están cubiertos por el plan del afiliado

PROVEEDOR

Persona o entidad que presta servicios de atención sanitaria (por ejemplo, los proveedores incluyen farmacias, hospitales u otros centros de atención sanitaria que prestan servicios a los afiliados).

TABLA DE PRESTACIONES (SOB)/RESUMEN DE PRESTACIONES Y COBERTURA (SBC)

Un resumen fácil de leer que muestra los servicios sanitarios que puede necesitar y la prestación Quartz contribuye a pagar el coste de esos servicios sanitarios

DESCRIPCIÓN RESUMIDA DEL PLAN (SPD)

Un resumen fácil de leer que muestra los servicios de atención sanitaria que puede necesitar y la prestación que su empresa aporta para pagar el coste de esos servicios de atención sanitaria

SUSCRIPTOR

La persona a cuyo nombre se encuentra un certificado de seguro de enfermedad o una póliza de seguro.

HABITUAL, ACOSTUMBRADO Y RAZONABLE (UCR)

El importe cubierto por Quartz , basado en las tarifas habituales de todos los proveedores dentro de una zona geográfica determinada para el mismo o similar servicio de atención sanitaria

Términos médicos

ALERGIA E INMUNOLOGÍA

Diagnóstico y tratamiento de afecciones alérgicas y enfermedades del sistema inmunitario

ANESTESIOLOGÍA

Administración de anestesia para lograr la pérdida temporal, parcial o total de la sensibilidad de un paciente sometido a una intervención quirúrgica

AUDIOLOGÍA Y LOGOPEDIA

Diagnóstico y tratamiento de los trastornos auditivos, del habla y del lenguaje

SALUD DEL COMPORTAMIENTO

Diagnóstico y tratamiento de problemas de salud mental o conductual como la depresión, los trastornos alimentarios, el abuso de sustancias o los trastornos de ansiedad; los tipos de profesionales incluyen psiquiatras, psicólogos y consejeros

CNM (ENFERMERA PARTERA CERTIFICADA)

Una persona que asiste a las mujeres en el parto

CNP (ENFERMERA CERTIFICADA)

Enfermeras especialmente formadas para asumir un papel más amplio en la prestación de cuidados médicos bajo la supervisión de un médico

CÁNCER

Ver Oncología, Oncología Médica, Oncología Ginecológica y Oncología Radioterápica

CARDIOLOGÍA O ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos

CHIROPRACTIC

Tratamiento que utiliza la relación entre las estructuras musculoesqueléticas y las funciones del cuerpo, particularmente de la columna vertebral y el sistema nervioso

MEDICINA DE CUIDADOS INTENSIVOS

Atención sanitaria prestada a un paciente en estado crítico durante una emergencia o crisis médica

DC (DOCTOR EN QUIROPRÁCTICA)

Ver Quiropráctica

DDS (DOCTOR EN CIRUGÍA DENTAL)

Ver Odontología

DO (DOCTOR EN OSTEOPATÍA)

Diagnostica y trata enfermedades, lesiones y trastornos en personas de todas las edades; es un médico que ha cursado cuatro años de educación pre-médica en un colegio o universidad, seguidos de cuatro años de estudios de medicina (la educación incluye la formación en manipulación musculoesquelética)

DPM (DOCTOR EN MEDICINA PODOLÓGICA)

Ver Podología

DENTISTRY

Cuidado y tratamiento de los dientes y las encías

DERMATOLOGÍA

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades y trastornos de la piel

ENDOCRINOLOGÍA, DIABETES Y METABOLISMO

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades y trastornos de las glándulas endocrinas (tiroides, hipófisis, páncreas, ovarios y testículos), incluida la diabetes

ENT (OÍDO, NARIZ Y GARGANTA)

Ver Otorrinolaringología

MEDICINA DE FAMILIA

Médicos que diagnostican y tratan afecciones médicas para personas de todas las edades, con énfasis en los problemas de salud de la familia

GASTROENTEROLOGÍA

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades y trastornos del estómago, los intestinos, el hígado y la vesícula biliar

PRÁCTICA GENERAL (PG)

Médicos que diagnostican y tratan enfermedades, lesiones y trastornos para personas de todas las edades

MEDICINA GERIÁTRICA

Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de los ancianos

MÉDICO GERIATRA (GER)

Médico que proporciona un diagnóstico, una evaluación y una atención integrales a las personas mayores

ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA

Diagnóstico y tratamiento de los cánceres de los órganos reproductores femeninos, como el cáncer de ovario, el cáncer de cuello uterino y el cáncer de útero

HEMATOLOGÍA

El tratamiento de las enfermedades de la sangre, el bazo y los ganglios linfáticos

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Diagnóstico y tratamiento de infecciones complicadas, incluidas las asociadas a pacientes con capacidades reducidas del sistema inmunitario, como los pacientes con leucemia, los receptores de trasplantes de órganos y las enfermedades relacionadas con el VIH.

MEDICINA INTERNA (IM)

Médicos que diagnostican y tratan enfermedades y trastornos del cuerpo para personas mayores de 18 años; incluye tratamiento y diagnóstico básico y preventivo, y tratamiento de enfermedades agudas y crónicas

MD (MÉDICO)

Médico que ha cursado cuatro años de educación pre-médica en un colegio o universidad, seguidos de cuatro años de estudios de medicina

MEDICINA MATERNO-FETAL

Tratamiento de pacientes con embarazo complicado.

ONCOLOGÍA MÉDICA

Diagnóstico y tratamiento del crecimiento anormal de los tejidos (cáncer)

ONCOLOGÍA NEONATAL

Atención a bebés de alto riesgo, incluidos los prematuros y los nacidos a término con problemas médicos o quirúrgicos

NEFROLOGÍA

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades y trastornos renales

NEUROLOGÍA

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades y trastornos del sistema nervioso

NEUROCIRUGÍA

Tratamiento quirúrgico de los trastornos y lesiones del cerebro y del sistema nervioso.

NP (NURSE PRACTITIONER)

Enfermeras especialmente formadas para asumir un papel más amplio en la prestación de cuidados médicos bajo la supervisión de un médico

NUTRICIÓN

Tratamiento de varios tipos de problemas nutricionales, como la obesidad, el apoyo nutricional y la malnutrición; ver proveedores en Endocrinología, Diabetes y Metabolismo, y Medicina Interna.

OD (DOCTOR EN OPTOMETRÍA)

Ver Optometría

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (OB/GYN)

Médicos que diagnostican y tratan a las mujeres y el sistema reproductivo femenino, incluyendo la gestión de la atención durante el embarazo y el parto

MEDICINA DEL TRABAJO

Gestión de las condiciones médicas en relación con las habilidades motoras

TERAPIA OCUPACIONAL

Uso de las actividades terapéuticas en los trastornos mentales y físicos

ONCOLOGÍA

Diagnóstico y tratamiento de tumores y cáncer; ver Oncología Médica, Oncología Ginecológica y Oncología Radioterápica.

OFTALMOLOGÍA

Examen, diagnóstico, tratamiento y manejo de enfermedades y trastornos oculares con procedimientos médicos y quirúrgicos adecuados

OPTOMETRÍA

Examen, diagnóstico, tratamiento y manejo de enfermedades y trastornos del ojo y del sistema visual

CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL

Cirugía para tratar los trastornos de las encías, los dientes y la boca

ORTODONCIA

El uso de dispositivos (como los frenos) para mover los dientes o ajustar el hueso subyacente

CIRUGÍA ORTOPÉDICA

Diagnóstico, tratamiento y reparación de los trastornos de la columna vertebral, los huesos, las articulaciones y los músculos

OTORRINOLARINGOLOGÍA U OÍDO, NARIZ Y GARGANTA (ENT)

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades y trastornos del oído, la nariz y la garganta

PEDIATRA (PEDS)

Médicos que diagnostican y tratan a bebés y niños hasta los 18 años

PEDIATRIA

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades de niños y adolescentes y gestión general de su salud

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

Uso terapéutico de la medicina física y el equipo en el tratamiento de lesiones y enfermedades

FISIOTERAPIA

El uso del ejercicio y las actividades físicas para acondicionar los músculos y mejorar el nivel de actividad del paciente

ASISTENTE MÉDICO (PA) O ASISTENTE MÉDICO - CERTIFICADO (PA-C)

Un profesional de la salud con licencia para proporcionar educación o evaluación de pacientes y servicios de atención médica; un asistente médico trabaja bajo la supervisión de un médico para proporcionar atención médica

CIRUGÍA PLÁSTICA

Reparación y restauración de defectos físicos externos o efectos de traumatismos

PSIQUIATRÍA/PSICOLOGÍA

Diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales, adictivos y emocionales; véase Salud del comportamiento

PODIATRIA

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades y lesiones del pie

ENFERMEDADES PULMONARES Y NEUMOLOGÍA

Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de los pulmones y las vías respiratorias

ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA

Uso médico de la radiación para destruir cánceres

RN (ENFERMERA REGISTRADA)

Una persona capacitada para prestar atención médica bajo la supervisión de un médico

REUMATOLOGÍA

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades y trastornos de las articulaciones, los músculos, los huesos y los tendones, como la artritis y la enfermedad articular degenerativa

ESPECIALISTA

Médico que ha cursado cuatro años de educación pre-médica en un colegio o universidad, seguidos de cuatro años de estudios de medicina, más al menos tres años de residencia en un área específica de la medicina

MEDICINA DEPORTIVA

Diagnóstico y tratamiento de las lesiones relacionadas con el deporte con énfasis en la prevención de lesiones y enfermedades

CIRUGÍA

Tratamiento quirúrgico de enfermedades internas y externas

CIRUGÍA TORÁCICA

Uso de la cirugía para tratar enfermedades del corazón y los pulmones

UROLOGÍA

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades y trastornos del sistema urinario y de las glándulas suprarrenales

CIRUGÍA VASCULAR

Uso de la cirugía para tratar las enfermedades de los vasos sanguíneos, incluidos los accidentes cerebrovasculares y los problemas de circulación