Recursos para la autorización previa de proveedores:
HealthEOS PPO
HealthEOS PPO
(PHCS/ Multi Plan PPO)
La siguiente lista de autorizaciones previas no es exhaustiva y se actualizará periódicamente.
Se recomienda a los proveedores que revisen con frecuencia la lista de autorizaciones previas para comprobar si se han producido cambios.
Se recomienda a los proveedores que revisen con frecuencia la lista de autorizaciones previas para comprobar si se han producido cambios.
- Hospital de salud mental para pacientes internos
- Residencias de salud mental
- Hospitalización por abuso de sustancias
- Residencia por abuso de sustancias
- Hospitalización parcial
- Servicios de terapia a domicilio
- Estimulación magnética transcraneal
- Estimulación del nervio vago
Todos los alquileres de equipos y cualquier artículo comprado que supere los 500 dólares de gastos facturados requieren una autorización previa.
Nota: Los ingresos hospitalarios urgentes/emergentes requieren notificación en el momento del ingreso. Los ingresos hospitalarios electivos requieren autorización previa antes del ingreso y notificación en el momento del ingreso.
- Hospitales, atención a pacientes agudos
- Centros de rehabilitación para pacientes internos
- Hospital de cuidados agudos de larga duración (LTACH)
- Admisiones psiquiátricas
- Centro de enfermería especializada/cama oscilante
Se requiere autorización previa para los medicamentos administrados en la clínica. Los profesionales deben presentar una solicitud de autorización previa a través de Mis herramientas Quartz o enviar por fax un Formulario de solicitud de cobertura de medicamentos a Quartz al (888) 450-4711.
Nota: Los siguientes procedimientos deben recibir una autorización previa antes de poder ser programados.
- Abortos (incluidas las reducciones multifetales)
- Cirugía bariátrica
- Blefaroplastia
- Audífonos osteointegrados (BAHA)
- Cirugía mamaria
- Levantamiento de cejas
- Implantes cocleares
- Estimulación cerebral profunda
- Procedimientos endoscópicos para el tratamiento del reflujo (LINX®)
- Procedimientos quirúrgicos de reasignación de sexo
- Estimuladores nerviosos implantables
- Rejuvenecimiento con láser para procedimientos no cosméticos (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Tratamiento con láser de la queratosis actínica u otras lesiones cutáneas benignas
- Cierre del apéndice auricular izquierdo (Watchman™)
- Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
- Procedimientos ortopédicos (incluida la cirugía de discos cervicales y lumbares artificiales y los procedimientos OATS)
- Paniculectomía
- Procedimiento POEM (miotomía endoscópica por vía oral)
- Procedimiento POP (piloromiotomía per-oral)
- Eliminación de manchas de vino de Oporto y hemangiomas
- Rinoplastia y septorrinoplastia
- Procedimientos asistidos por robot
- Revisión y reparación de cicatrices (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
- Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación temporomandibular
- Cierre transcatéter del defecto septal
- Colocación transperineal de material biodegradable (SpaceOAR™)
- Trasplantes, incluido el donante y otros gastos relacionados (excluye los de córnea, excepto los trasplantes de córnea artificial)
- Procedimientos de venas varicosas (incluyendo escleroterapia, ablación por radiofrecuencia, extirpación de venas y ligadura)
- Servicios de ambulancia (no emergentes/urgentes)
- Biorretroalimentación (sólo cubierta para tortícolis espástica, dolor de cabeza o incontinencia urinaria pediátrica)
- Terapia con células T CAR
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Monitorización ampliada del ritmo cardíaco (monitores cardíacos externos e implantados/registros de bucle)
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas
- Cálculo de la reserva de flujo fraccional tras la angiografía coronaria por TC (FFR-CT)
- Pruebas genéticas (incluidas las pruebas de ADN sin células para la aneuploidía fetal, la farmacogenética, los marcadores tumorales, el exoma completo y la secuenciación del genoma completo)
- Atención sanitaria a domicilio (incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio)
- Cuidados paliativos
- Terapia de oxígeno hiperbárico
- Calzado ortopédico para diabetes o vascular periférico
- Cuidados paliativos
- Proloterapia
- Terapia de haz de protones
- Tratamiento de radioembolización con microesferas de itrio 90 (TheraSphere™/SIR-Spheres®)
- Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal
- Estimulación del nervio vago
- Terapia de heridas avanzada (incluida la terapia de presión negativa/vac), terapia de heridas normotérmica sin contacto (NNWT) y sustitutos cutáneos de bioingeniería