Recursos para la autorización previa de proveedores

Antes de recibir un servicio que requiera autorización previa, los afiliados deben solicitarla al Departamento de Gestión Médica o al Departamento de Farmacia de Quartz. Deberá pedir a su proveedor que inicie la autorización previa utilizando el formulario general de solicitud de autorización previa.

La siguiente lista de autorizaciones previas no es una lista exhaustiva y se actualizará periódicamente.

Se recomienda a los proveedores que revisen con frecuencia la lista de autorizaciones previas para ver si hay cambios.

Póngase en contacto con Quartz Customer Success llamando al (608) 881-8271 o al (800) 897-1923 con la información del código específico para determinar si un artículo o servicio requiere autorización previa. La autorización previa no garantiza el pago. La cobertura viene determinada por las condiciones del plan de prestaciones del afiliado.

Servicios de salud mental

• Hospital de salud mental para pacientes internos
• Residencias de salud mental
• Hospitalización por abuso de sustancias
• Tratamiento residencial por abuso de sustancias
• Hospitalización parcial
• Servicios de terapia a domicilio
• Estimulación magnética transcraneal
• Estimulación del nervio vago

Equipo médico duradero

Todos los alquileres de equipos y cualquier artículo comprado que supere los 500 dólares de gastos facturados requieren una autorización previa.

Admisiones en régimen de internado

Nota: Los ingresos hospitalarios urgentes/emergentes requieren una notificación en el momento del ingreso. Los ingresos hospitalarios electivos requieren una autorización previa antes del ingreso y una notificación en el momento del mismo.

• Hospitales, atención a pacientes agudos
• Centros de rehabilitación para pacientes internos
• Hospital de cuidados agudos de larga duración (LTACH)
• Admisiones psiquiátricas
• Centro de enfermería especializada/cama oscilante

Medicamentos administrados por la clínica

Se requiere autorización previa para los medicamentos administrados en la clínica. Los médicos deben presentar una solicitud de autorización previa a través de My Quartz Tools o enviar por fax un formulario de solicitud de cobertura de medicamentos a Quartz al (888) 450-4711.

LISTA DE AUTORIZACIÓN PREVIA DE MEDICAMENTOS

Otros servicios

• Servicios de ambulancia (no emergentes/urgentes)
• Biorretroalimentación (sólo cubierta para tortícolis espástica, dolor de cabeza o incontinencia urinaria pediátrica)
• Terapia con células T CAR
• Tratamientos experimentales y de investigación
• Monitorización ampliada del ritmo cardíaco (monitores cardíacos externos e implantados/registros de bucle)
• Terapia de ondas de choque extracorpóreas
• Cálculo de la reserva de flujo fraccional tras la angiografía coronaria por TC (FFR-CT)
• Pruebas genéticas (incluidas las pruebas de ADN sin células para la aneuploidía fetal, la farmacogenética, los marcadores tumorales, el exoma completo y la secuenciación del genoma completo)
• Atención sanitaria a domicilio (incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio)
• Cuidados paliativos
• Terapia de oxígeno hiperbárico
• Calzado ortopédico para diabetes o vascular periférico
• Cuidados paliativos
• Proloterapia
• Terapia de haz de protones
• Tratamiento de radioembolización con microesferas de itrio 90 (TheraSphere™/SIR-Spheres®)
• Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal
• Estimulación del nervio vago
• Terapia de heridas avanzada (incluida la terapia de presión negativa/vac), terapia de heridas normotérmica sin contacto (NNWT) y sustitutos cutáneos de bioingeniería

Procedimientos quirúrgicos

Nota: Los siguientes procedimientos deben recibir una autorización previa antes de poder ser programados.

• Abortos (incluidas las reducciones multifetales)
• Cirugía bariátrica
• Blefaroplastia
• Audífonos osteointegrados (BAHA)
• Cirugía mamaria
• Levantamiento de cejas
• Implantes cocleares
• Estimulación cerebral profunda
• Procedimientos endoscópicos para el tratamiento del reflujo (LINX®)
• Procedimientos quirúrgicos de reasignación de sexo
• Estimuladores nerviosos implantables
• Rejuvenecimiento con láser para procedimientos no cosméticos (se excluyen los procedimientos cosméticos)
• Tratamiento con láser de la queratosis actínica u otras lesiones cutáneas benignas
• Cierre del apéndice auricular izquierdo (Watchman™)
• Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
• Procedimientos ortopédicos (incluida la cirugía de discos cervicales y lumbares artificiales y los procedimientos OATS)
• Paniculectomía
• Procedimiento POEM (miotomía endoscópica por vía oral)
• Procedimiento POP (piloromiotomía per-oral)
• Eliminación de manchas de vino de Oporto y hemangiomas
• Rinoplastia y septorrinoplastia
• Procedimientos asistidos por robot
• Revisión y reparación de cicatrices (se excluyen los procedimientos cosméticos)
• Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
• Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación temporomandibular
• Trasplantes, incluido el donante y otros gastos relacionados (excluye los de córnea, excepto los trasplantes de córnea artificial)
• Procedimientos de venas varicosas (incluyendo escleroterapia, ablación por radiofrecuencia, extirpación de venas y ligadura)