Recursos para proveedores
Guidance, policies, and tools to help support member care.
Access provider manuals, payment and coding policies, forms, training materials, and other resources designed to help you navigate Quartz plans, manage administrative tasks, and support member care.
Quartz Manual del proveedor
El manual para proveedores Quartz está disponible para su descarga. El manual proporciona información a los proveedores de nuestros planes Quartz Medicare Advantage, BadgerCare Plus y Quartz Health Solutions Commercial.
Formación sobre el modelo de atención de los planes duales para necesidades especiales (D-SNP) para proveedores
Our D-SNP training will describe how we work with providers to deliver the Quartz Medicare Advantage Dual Eligible with Rx MOC. CMS requires this training to be completed annually. Complete the attestation at the end of the training and click submit to receive credit. You can find additional information in the Provider Manual.
- D-SNP PowerPoint | Audio
Quejas de los miembros de BadgerCare Plus y Defensor del Pueblo
Los proveedores contratados por BadgerCare Plus/SSI deben seguir los procesos de quejas y apelaciones descritos en el contrato HMO del DHS. A continuación encontrará un enlace al folleto del Defensor del pueblo que los miembros y proveedores deben utilizar para obtener ayuda con las quejas y apelaciones.
Quick Links to Manual sections
- Normas
- Programas BadgerCare Plus y/o Medicaid SSI
- Políticas de reclamaciones y codificación
- Políticas de codificación y reembolso
- Confidencialidad
- Programa Medicare Advantage
- Información para afiliados y cobertura
- Derechos y responsabilidades de los miembros
- Acreditación NCQA
- Farmacia
- Gestión de la red de proveedores
- Gestión de la calidad y salud de la población
- Gestión de la utilización y gestión médica
Payment policies
Itemized Bill Review
Diagnostic-Related Group Validation
Visit Complexity Associated with Evaluation and Management Services
Reimbursement of Hospital Outpatient Facility Clinic Visits
Evaluation and Management Same Day as Preventive Visit
Medically Unlikely Edits (MUE)
Adaptive Behavioral Assessment and Treatment Policy
Observation Stays Reimbursement Policy
Status B Bundled Codes Reimbursement Policy
Consultation CPT Code(s) Reimbursement Policy
Same Day Same Service Reimbursement Policy
Non-Physician Healthcare Professional Billing
Medical policies
At Quartz, we strive to keep you informed. That’s why we make it convenient for you to access the medical guidelines Quartz utilizes to make medical necessity determinations on the MCG Cite Transparency Portal.
Siga estos sencillos pasos para consultar nuestras pólizas médicas en el portal.
- Disclaimer – Check the Accept Terms and Conditions box and click Accept and Proceed
- Información del usuario - Rellene su nombre, apellidos y qué tipo de categoría se ajusta mejor a su interés en las directrices.
- Información de contacto - Seleccione su forma preferida de recibir un código de verificación
- Código de acceso - Introduzca el código de acceso que ha recibido
Expand the guideline categories to see the full list of medical policies. These medical policies do not constitute medical advice.
Durante la revisión médica, haremos referencia a las condiciones del plan del afiliado y a cualquier ley aplicable en el proceso de toma de decisiones.
Las condiciones del plan del afiliado pueden diferir de estas pólizas médicas. En caso de conflicto, las condiciones del plan del afiliado prevalecen sobre la póliza médica.
To review the terms of the enrollee’s plan, please see the Certificates of Coverage, Benefit Riders, and Summary Plan Descriptions using the Summary of Benefits & Coverage lookup.
The Quartz Behavioral Health Care Management team also utilizes The ASAM Criteria, which is not in the MCG Cite Transparency Portal. For detailed information on The ASAM Criteria, please refer to An Introduction to The ASAM Criteria for Patients and Families.
For Quartz Medicare Advantage related medical policies, the Quartz Utilization Management team utilizes CMS National Coverage Determinations and Local Coverage Determinations. These policies are not available within the MCG Cite Transparency Portal. To access them please use the Medicare Coverage Database.
Mis herramientas Quartz
My Quartz Tools is a 24/7 provider portal that gives you fast access to the most current member and plan information. Use the portal to:
- Consultar los datos de los afiliados, incluidos datos demográficos, requisitos, prestaciones, resúmenes de cobertura y cláusulas adicionales de prestaciones.
- Presentar y hacer un seguimiento de las autorizaciones previas, cargar los documentos necesarios y revisar las decisiones.
- Comprobar el estado de las reclamaciones y ver la información de las remesas
- Enviar mensajes seguros a Customer Success, incluidas las solicitudes de reconsideración de reclamaciones.
Access support
If you are new to the portal, you can get started by submitting the Access Request Form to get set up. If you’re locked out, your Site Administrator can help restore access. If your Site Administrator needs support, Quartz Customer Success is here to help at (800) 897-1923. Note you can still verify eligibility and check claim status, even without logging in.
Questions? Contact Customer Success at (608) 881-8271 or (800) 897-1923.
Herramientas para proveedores de equidad sanitaria
A Physician’s Practical Guide to Culturally Competent Care
Maternal Care
Behavioral Health
Effective Communication and Language Assistance Services for Providers
National CLAS Standards
“I Speak” card
Medicaid members language by county
BadgerCare Plus and Medicaid SSI Membership Dashboard
How do I become a Quartz provider?
To start the application process, complete our Provider Participation Form.
How do I update my provider information?
Contracted providers must submit the appropriate form to ensure our providers are accurate and up to date. Provider manual offers more insight, see the Provider Network Management section.
Who do I contact for support?
Utilize the provider portal, My Quartz Tools to self-serve or contact Customer Success via direct message. To learn more about My Quartz Tools, click on the provider portal tab above. If you don’t have access, please call Customer Success at (800)897-1923.
What is Provider Dual Special Needs Plans (D-SNP) Model of Care Training
Formación sobre el modelo de atención de los planes duales para necesidades especiales (D-SNP) para proveedores
Our D-SNP training will describe how we work with providers to deliver the Quartz Medicare Advantage Dual Eligible with Rx MOC. CMS requires this training to be completed annually. Complete the attestation at the end of the training and click submit to receive credit. You can find additional information in the Provider Manual.
What guidence is provided for BadgerCare Plus and Ombuds grievances or appeals?
Quejas de los miembros de BadgerCare Plus y Defensor del Pueblo
Los proveedores contratados por BadgerCare Plus/SSI deben seguir los procesos de quejas y apelaciones descritos en el contrato HMO del DHS. A continuación encontrará un enlace al folleto del Defensor del pueblo que los miembros y proveedores deben utilizar para obtener ayuda con las quejas y apelaciones.
Póngase en contacto con nosotros
Quartz se compromete a ofrecer un servicio de atención al cliente superior. Esa es una de las razones por las que ofrecemos tantas formas de contactar con nosotros.