Recursos de autorización previa para proveedores

Quartz trabaja en estrecha colaboración con nuestros proveedores propietarios para minimizar al máximo las autorizaciones previas. Como somos propiedad de los proveedores, estamos en una posición única para reducir la necesidad de autorizaciones previas, especialmente para los servicios dentro de la red.

En la mayoría de los casos, las autorizaciones previas sólo se exigen cuando son necesarias, por ejemplo:

• Requisitos reglamentarios o contractuales - Algunos servicios deben ser autorizados previamente debido a normas establecidas por entidades como la ETF o los CMS. Por ello, los requisitos pueden variar según el paciente en función de su cobertura sanitaria
• Recetas no incluidas en el formulario (NF Rx): algunos medicamentos pueden requerir autorización previa para garantizar un uso seguro y eficaz.
• Servicios fuera de la red (OON): normalmente se necesita autorización previa para la atención recibida fuera de la red de Quartz .
• Servicios vinculados a políticas médicas - Esto incluye tratamientos en los que deben explorarse primero opciones menos invasivas, deben cumplirse criterios médicos específicos o procedimientos de investigación/experimentales que requieren revisión.

Si tiene preguntas sobre los requisitos de autorización previa, llame al Servicio de Atención al Cliente Quartz al (800) 362-3310 para obtener ayuda.

Pídale a su paciente que consulte los materiales para afiliados de Quartz , como el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) o la Evidencia de Cobertura (EOC). Su paciente también puede llamar al Servicio de Atención al Cliente Quartz al (800) 362-3310 para obtener ayuda o utilizar la herramienta de selección que aparece al final de esta página.

Le animamos a presentar solicitudes de autorización previa en su portal de proveedores My Quartz Tools o enviando una ePA en el sitio web de Optum para autorizaciones previas de medicamentos. También puede descargar los formularios de autorización previa en la parte superior de esta página y devolvérnoslos siguiendo las instrucciones del formulario.

Si se deniega una solicitud, Quartz le proporcionará una explicación, incluida información sobre cómo recurrir la decisión. Si tiene preguntas sobre la denegación o el proceso de apelación, llame al (800) 362-3310 para obtener ayuda.

• Conozca su plan de salud: Revise los requisitos de su plan en el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) o en los documentos de Evidencia de Cobertura (EOC) para saber qué necesita una autorización previa.
• Empiece pronto: Presente una solicitud de autorización previa con suficiente antelación para evitar retrasos en la atención o los medicamentos.
• Coordínese con su médico: Hable con su médico sobre cualquier solicitud de autorización previa. En muchos casos, ellos pueden presentar las solicitudes por usted. Asegúrese de incluir en la solicitud toda la documentación necesaria.
• Lleve un registro: Documente todas las comunicaciones con su médico y Quartz para facilitar su consulta.
• Conocer el proceso de recurso: Conozca y comprenda cómo funciona el proceso de apelación. Puede informarse sobre sus derechos de apelación aquí. [enlace al blog, pero es necesario confirmar si el blog debe tener recursos de apelación para comerciales y otras LOB].
• Utiliza tus recursos Quartz : Estamos aquí para ayudarte en este proceso. Nuestro equipo puede guiarte y ponerte en contacto con lo necesario para facilitarte las cosas.