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Recursos de autorización previa para proveedores
Estamos aquí para ayudarle. Llámenos al (800) 362-3310
Nota: los pacientes y afiliados pueden encontrar información y recursos adicionales en la página Recursos de autorización previa para afiliados.
Ayudarle a usted y a sus pacientes a entender las autorizaciones previas
Explore esta página para obtener información sobre autorizaciones previas, directrices de presentación y una herramienta de selección que le ayudará a localizar listas de autorizaciones previas para sus pacientes.
Si tiene preguntas o necesita ayuda, llame al (800) 362-3310.
Presentar una solicitud de autorización previa
Puede presentar una solicitud de autorización previa de dos maneras:
- Digitalmente: Iniciando sesión en Mis herramientas Quartz o enviando una ePA en sitio web de Optum para autorizaciones previas de medicamentos
- Fax: Rellenando el formulario correspondiente que figura en esta página y enviándonoslo siguiendo las instrucciones del formulario.
Common Prior Authorization request forms
We encourage you to submit prior authorization requests in your My Quartz Tools provider portal or via Optum’s ePA tool.
Preguntas frecuentes
Quartz trabaja en estrecha colaboración con nuestros proveedores propietarios para minimizar al máximo las autorizaciones previas. Como somos propiedad de los proveedores, estamos en una posición única para reducir la necesidad de autorizaciones previas, especialmente para los servicios dentro de la red.
En la mayoría de los casos, las autorizaciones previas sólo se exigen cuando son necesarias, por ejemplo:
- Requisitos reglamentarios o contractuales - Algunos servicios deben ser autorizados previamente debido a normas establecidas por entidades como la ETF o los CMS. Por ello, los requisitos pueden variar según el paciente en función de su cobertura sanitaria
- Recetas no incluidas en el formulario (NF Rx): algunos medicamentos pueden requerir autorización previa para garantizar un uso seguro y eficaz.
- Servicios fuera de la red (OON): normalmente se necesita autorización previa para la atención recibida fuera de la red de Quartz .
- Servicios vinculados a políticas médicas - Esto incluye tratamientos en los que deben explorarse primero opciones menos invasivas, deben cumplirse criterios médicos específicos o procedimientos de investigación/experimentales que requieren revisión.
Si tiene preguntas sobre los requisitos de autorización previa, llame al Servicio de Atención al Cliente Quartz al (800) 362-3310 para obtener ayuda.
Pídale a su paciente que consulte los materiales para afiliados de Quartz , como el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) o la Evidencia de Cobertura (EOC). Su paciente también puede llamar al Servicio de Atención al Cliente Quartz al (800) 362-3310 para obtener ayuda o utilizar la herramienta de selección que aparece al final de esta página.
Le animamos a presentar solicitudes de autorización previa en su portal de proveedores My Quartz Tools o enviando una ePA en el sitio web de Optum para autorizaciones previas de medicamentos. También puede descargar los formularios de autorización previa en la parte superior de esta página y devolvérnoslos siguiendo las instrucciones del formulario.
Si se deniega una solicitud, Quartz le proporcionará una explicación, incluida información sobre cómo recurrir la decisión. Si tiene preguntas sobre la denegación o el proceso de apelación, llame al (800) 362-3310 para obtener ayuda.
- Conozca su plan de salud: Revise los requisitos de su plan en el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) o en los documentos de Evidencia de Cobertura (EOC) para saber qué necesita una autorización previa.
- Empiece pronto: Presente una solicitud de autorización previa con suficiente antelación para evitar retrasos en la atención o los medicamentos.
- Coordínese con su médico: Hable con su médico sobre cualquier solicitud de autorización previa. En muchos casos, ellos pueden presentar las solicitudes por usted. Asegúrese de incluir en la solicitud toda la documentación necesaria.
- Lleve un registro: Documente todas las comunicaciones con su médico y Quartz para facilitar su consulta.
- Conocer el proceso de recurso: Conozca y comprenda cómo funciona el proceso de apelación. Puede informarse sobre sus derechos de apelación aquí. [enlace al blog, pero es necesario confirmar si el blog debe tener recursos de apelación para comerciales y otras LOB].
- Utiliza tus recursos Quartz : Estamos aquí para ayudarte en este proceso. Nuestro equipo puede guiarte y ponerte en contacto con lo necesario para facilitarte las cosas.
Ver las autorizaciones previas necesarias para su plan de salud
Para ver qué procedimientos, servicios o medicamentos requieren autorizaciones previas en el plan de salud de su paciente, seleccione su estado y red a continuación (su red aparece en la parte superior de su tarjeta de identificación de miembro).
Póngase en contacto con nosotros
Estamos aquí para ayudarle a encontrar la opción de plan adecuada que funcione para usted y su familia. Llame al servicio de atención al cliente de Quartz al (800) 362-3310 o, si ha trabajado con un agente en el pasado, póngase en contacto con él si tiene alguna pregunta sobre las opciones de su plan Quartz .