Autorización previa de farmacia

Autorización previa de medicamentos

• Todos los medicamentos con autorización previa/estado restringido requieren autorización previa para su cobertura
• Los medicamentos restringidos pueden ser preferidos o no preferidos. El estado del formulario determinará el copago si se aprueba la solicitud de autorización previa.
• Muchas de las prestaciones de medicamentos asociadas a los planes de salud con deducible alto (HDHP) de Quartzrequieren autorización previa para los medicamentos no preferidos.
• Si una solicitud es urgente, hay una opción de suministro de emergencia para cinco días, así como una opción de suministro de medicamentos para nuevos miembros.
• Para las solicitudes urgentes, rellene el formulario "Imprimir y enviar por fax" (ver botón), y envíelo por fax directamente al número que figura en el formulario. La solicitud debe aportar documentación clínica DEL PRESCRIPTOR en la que se indique el motivo de la urgencia. Las solicitudes sólo se tratarán como urgentes por razones clínicas. Sin la documentación que respalde la urgencia de la solicitud, ésta podrá ser tratada como una solicitud estándar.
• Algunos medicamentos administrados en una clínica requieren una autorización médica previa aprobada antes de que su administración esté cubierta por la prestación médica.

Los criterios de cobertura de los medicamentos restringidos figuran en los Criterios de Autorización Previa de Medicamentos.

Solicitud de autorización previa para medicamentos

• La siguiente información clínica es necesaria para cada solicitud:
  • Nombre del medicamento para el que se solicita cobertura
  • Diagnóstico o código de diagnóstico
  • Nombres de los medicamentos preferidos que se han probado y fechas de los ensayos
  • Problemas con los medicamentos preferidos, como la falta de eficacia o los efectos adversos
  • Justificación del uso de la medicación no preferida o restringida
• El personal de farmacia correspondiente revisará la solicitud utilizando los criterios de autorización previa de Quartzpara determinar la cobertura.
• Los solicitantes y los pacientes serán notificados de la decisión por fax y por correo, respectivamente.
• Los médicos y los pacientes pueden apelar una decisión llamando a Customer Success al (608) 881-8271 o al (800) 897-1923 y notificando al representante que desea apelar.
• Quartz toma decisiones sobre la mayoría de las solicitudes de autorización previa estándar en unos pocos días laborables, pero si se necesita información adicional puede tardar hasta 15 días naturales.

Formularios de solicitud de autorización previa de farmacia

Para solicitar la cobertura de un medicamento que requiere autorización previa, rellene el formulario de solicitud de autorización previa de medicamentos y envíelo por Internet o por fax al número que aparece en el formulario. Las solicitudes también pueden iniciarse por teléfono, pero para una revisión más rápida, los formularios deben ser completados por los prescriptores y enviados a través de la presentación electrónica SECURE o por fax.