Tu plan de salud, nuestros estándares de calidad
Tomar decisiones informadas sobre tu salud comienza con información clara y accesible.
En Quartz, estamos comprometidos a ofrecer las herramientas y recursos que necesita para sentirse seguro con la atención que recibe. Revisamos continuamente cómo estamos trabajamos frente a rigurosos estándares de calidad y buscamos formas de mejorar, para que su experiencia refleje la atención de alta calidad que se merece.
Preguntas frecuentes
¿Qué es un Certificado de Cobertura (COC) y dónde puedo encontrarlo?
Un Certificado de cobertura (COC) es una guía detallada de su plan de salud. Incluye información sobre los beneficios y servicios cubiertos y excluidos, las restricciones para la atención recibida fuera del área de servicio Quartzy cómo presentar una reclamación. Puede encontrar su COC en su cuentaQuartz o en línea.
Si está cubierto por el Programa de Seguro Médico Grupal del Estado de Wisconsin , su COC se encuentra en su Quartz o en línea. .
¿Qué es un resumen de beneficios y dónde puedo encontrarlo?
El resumen de beneficios ofrece una descripción general de su plan de salud. Destaca los servicios cubiertos, cómo funcionan sus beneficios y lo que puede esperar pagar. Se puede acceder a él en línea o en su cuenta deQuartz .
¿Qué es un resumen de beneficios y cobertura (SBC) y dónde puedo encontrarlo?
El Programa de beneficios es un documento que describe los costos específicos relacionados con su plan. Incluye detalles sobre deducibles, gastos máximos de bolsillo, copagos y coseguros para los servicios cubiertos. Se puede acceder a él en línea o en su cuentaQuartz .
Si está cubierto por el Programa de Seguro Médico Colectivo del Estado de Wisconsin, puede consultar el resumen de prestaciones y cobertura en ChooseQuartz.com
¿Qué es un programa de prestaciones (SOB) y dónde puedo encontrarlo?
¿Cómo puedo apelar una decisión de cobertura y cuáles son mis derechos de apelación?
Derecho de recurso
Todos los miembros tienen derecho a presentar una queja o recurso una decisión tomada por Quartz. Creemos en la importancia de un proceso de revisión justo y rápido, que garantice que su voz sea escuchada. Si considera que una decisión relativa a su atención médica o servicios no es correcta, tiene derecho a recurrirla.
Opciones de revisión externa
Además de apelar directamente a Quartz, en determinadas situaciones se puede solicitar una revisión externa. Esto significa que puede solicitar que la decisión Quartzsea evaluada por una organización de revisión independiente.
Más información sobre sus derechos de apelación
Para navegar eficazmente por el proceso de apelaciones y reclamaciones, le recomendamos que visite nuestras páginas específicas:
¿Cómo Quartz la cobertura de las nuevas tecnologías?
A menudo analizamos nuevas tecnologías para incluirlas potencialmente como servicio cubierto. Consideraremos la cobertura cuando se cumplan todos los criterios siguientes:
- La tecnología no debe ser experimental ni estar en fase de investigación.
- La nueva tecnología debe ser aprobada por el organismo regulador correspondiente.
- La investigación y la revisión de la medicina basada en la evidencia deben demostrar que la nueva tecnología tiene un efecto positivo en la salud y es segura.
- La nueva tecnología debe ser más beneficiosa o menos costosa que los tratamientos alternativos actuales.
Si su proveedor solicita Quartz cubra un tratamiento o servicio que requiere nueva tecnología, tomaremos una decisión sobre la cobertura en un plazo de cinco días hábiles después de recibir toda la información necesaria para completar nuestra evaluación. Si se deniega la cobertura, comunicaremos el motivo de la denegación a su proveedor, así como una explicación de nuestro proceso de reclamación.
¿Qué es la gestión de la atención médica y cómo puede ayudarme a gestionar mi atención médica?
Como Quartz , tienes acceso a asistencia personalizada para tu salud y bienestar. Care Management, un equipo de profesionales sanitarios cualificados, está aquí para ayudarte, tanto si te enfrentas a un nuevo diagnóstico como si estás gestionando cambios en tu vida.
Llámenos al (866) 884-4601 o rellene nuestro formulario de solicitud para comenzar. También puede obtener más información en nuestra página de Gestión de la atención.
¿Cómo protege la Ley de Derechos de Salud y Cáncer de la Mujer (WHCRA) mis derechos de reconstrucción mamaria?
La Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998 (WHCRA) es una ley federal que brinda protección a las pacientes que optan por someterse a una reconstrucción mamaria en relación con una mastectomía. Si se ha sometido o se va a someter a una mastectomía, es posible que tenga derecho a ciertos beneficios en virtud de la WHCRA. Puede obtener más información sobret tt en nuestro artículo.
¿Qué es la planificación anticipada de la atención médica y qué debo saber al respecto?
La planificación anticipada de la atención médica garantiza que su familia y sus amigos conozcan sus deseos. amigos y médicos. Esto cobra especial importancia si alguna vez sufre una enfermedad o lesión grave y no puede comunicarse. Puede obtener más información sobre cómo la planificación anticipada de la atención médica puede ayudarle en nuestro artículo.
¿Cómo puedo autorizar la divulgación de mi información médica?
Hemos simplificado el proceso si desea que compartamos su información médica con alguien que no sea usted. Al completar el formulario de Autorización para la divulgación de información médica protegida, puede especificar qué información compartimos y con quién. Puede obtener más información sobre el proceso para divulgar su información médica y comprender por qué puede ser importante para usted en esta página. Obtenga más información sobre la divulgación de su información médica.
¿Qué significa «información sanitaria»?
La información sanitaria se refiere a cualquier dato, registro o detalle sobre la salud física, mental o emocional de una persona. Incluye aspectos como su raza, etnia, idioma, identidad de género y orientación sexual. Esta información puede presentarse en cualquier formato (escrito, oral o electrónico).
- Es creado o recibido por un proveedor de atención médica, un plan de salud o un centro de intercambio de información médica.
- Puede tratarse del historial médico de una persona, el pago de su atención, la atención actual o las necesidades de tratamiento futuras.
Dado que la información sanitaria es confidencial, las leyes estadounidenses, como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA), la protegen. La HIPAA garantiza que se mantenga la privacidad y que solo se comparta con las personas adecuadas, como médicos o compañías de seguros, cuando sea necesario.
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Quartz se compromete a ofrecer un servicio de atención al cliente superior. Esa es una de las razones por las que ofrecemos tantas formas de contactar con nosotros.