Miembros de Medicare Advantage Apelaciones y reclamaciones

¿Quién puede presentar una queja o un recurso?

Tiene derecho a presentar una apelación o una queja en relación con su tratamiento o sus recetas (si tiene cobertura de la Parte D). Usted o su representante autorizado pueden solicitar una decisión inicial o una apelación. Su prescriptor o proveedor de tratamiento también puede solicitarla por usted.

También puede autorizar a otra persona para que actúe en su nombre durante una apelación. Para obtener información sobre cómo autorizar a un representante durante una apelación, consulte la sección Nombramiento de representante (Formulario CMS-1696 09/21).

Para una descripción completa de estos procesos, consulte su Prueba de Cobertura (EOC).

Para obtener más información sobre las limitaciones y excepciones de los medicamentos con receta de la Parte D de Medicare, consulte el Formulario de la Parte D deQuartz Medicare Advantage. El formulario también proporciona información sobre las recetas que requieren autorización previa, límites de cantidad o terapia escalonada.

Comprobar el estado de una solicitud o reclamación

También puede comprobar el estado de una solicitud o reclamación llamando al (800) 394-5566.

Las personas sordas o con problemas de audición o del habla pueden llamar al TTY/TDD 711 o al número gratuito (800) 877-8973, o pueden llamar a través de una empresa de servicios de retransmisión de vídeo de su elección.

Cómo solicitar un informe

Puede solicitar un informe sobre el número total de reclamaciones, apelaciones y excepciones presentadas ante Quartz Medicare Advantage llamando al Servicio de Atención al Cliente o enviando una solicitud por escrito a nuestro Departamento de Atención al Cliente a la dirección que se indica a continuación.

Decisiones iniciales, recursos y reclamaciones de la Parte C de Medicare (atención médica)

Medicare Parte C Atención Médica Decisiones Iniciales (Determinación de la Organización)

• Póngase en contacto con nosotros por teléfono llamando al (800) 394-5566. Las personas sordas o con problemas de audición o del habla pueden llamar al TTY/TDD 711 o al número gratuito (800) 877-8973, o pueden llamar a través de una compañía de servicios de retransmisión de vídeo de su elección. Estamos disponibles para atenderle de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Además, del 1 de octubre al 31 de marzo estamos disponibles los sábados y domingos de 8 a.m. a 8 p.m.
• O bien, envíe sus solicitudes por escrito por correo postal a Quartz Medicare Advantage (HMO) - Medical Management Department, 2650 Novation Parkway, Fitchburg, WI 53713 - o por fax al (608) 881-8397.

Apelaciones de atención médica de la Parte C de Medicare (Reconsideración)

• Póngase en contacto con nosotros por teléfono llamando al (866) 569-2576. Las personas sordas, con problemas de audición o con dificultades para hablar pueden llamar al TTY/TDD 711 o al número gratuito (800) 877-8973, o bien a través de una compañía de servicios de retransmisión de vídeo de su elección. Estamos a su disposición de lunes a viernes de 8.00 a 20.00 horas. Además, del 1 de octubre al 31 de marzo estamos disponibles los sábados y domingos de 8.00 a 20.00 horas.
• O bien, envíe sus solicitudes por escrito por correo postal a Quartz Medicare Advantage (HMO)- Appeals Specialist, 2650 Novation Parkway, Fitchburg, WI 53713, por fax al (608) 644-3500, o por correo electrónico a AppealsSpecialists@QuartzBenefits.com.

Reclamaciones sobre la atención médica de la Parte C de Medicare*.

• Póngase en contacto con nosotros por teléfono llamando al (800) 394-5566. Las personas sordas o con problemas de audición o del habla pueden llamar al TTY/TDD 711 o al número gratuito (800) 877-8973, o pueden llamar a través de una empresa de servicios de retransmisión de vídeo de su elección. Estamos disponibles para atenderle de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Además, del 1 de octubre al 31 de marzo estamos disponibles los sábados y domingos de 8 a.m. a 8 p.m.
• O bien, envíe sus solicitudes por escrito por correo postal a Quartz Medicare Advantage (HMO) - Customer Service, 2650 Novation Parkway, Fitchburg, WI 53713 o por fax al (608) 644-3500.
• Para obtener más información sobre las decisiones de cobertura de la Parte C, las apelaciones y las quejas, revise su Evidencia de Cobertura (EOC). Puede ver su EOC entrando en MyChart.

*Una queja formal es cualquier reclamación que no sea una solicitud de determinación inicial o una apelación. Las quejas no implican problemas relacionados con la aprobación o el pago de servicios o medicamentos de la Parte D. Es un tipo de queja que usted presenta si tiene cualquier otro tipo de problema con Quartz Medicare Advantage o con uno de los proveedores de nuestro plan. Las quejas también implican la negativa de Quartz Medicare Advantage a tramitar una determinación acelerada de la organización o a ampliar el plazo para realizar una determinación de la organización o una reconsideración.

Decisiones iniciales, apelaciones y reclamaciones de la Parte D de Medicare (medicamentos recetados)

Decisiones iniciales sobre medicamentos recetados de la Parte D de Medicare (determinación de cobertura/excepción)

• Póngase en contacto con nosotros por teléfono en el (800) 394-5566. Estamos disponibles los siete días de la semana, las 24 horas del día. Las personas sordas o con problemas de audición o del habla pueden llamar al TTY/TDD 711 o al número gratuito (800) 877-8973, o pueden llamar a través de una empresa de servicios de retransmisión de vídeo de su elección.
• O bien, envíe las solicitudes por escrito por correo postal a Quartz Medicare Advantage (HMO)- Pharmacy Specialist, 2650 Novation Parkway, Fitchburg, WI 53713 - o por fax al (608) 881-8398.
• Formulario de Solicitud de Determinación de Cobertura - Normalmente, su prescriptor presentará una solicitud en su nombre. Para solicitar una determinación inicial de cobertura o excepción de la Parte D, utilice el formulario de Solicitud de Determinación de Cobertura.

Apelaciones sobre medicamentos recetados de la Parte D de Medicare
(Redeterminación)

• Póngase en contacto con nosotros por teléfono llamando al (866) 569-2576. Las personas sordas, con problemas de audición o con dificultades para hablar pueden llamar al TTY/TDD 711 o al número gratuito (800) 877-8973, o bien a través de una compañía de servicios de retransmisión de vídeo de su elección. Estamos a su disposición de lunes a viernes de 8.00 a 20.00 horas. Además, del 1 de octubre al 31 de marzo estamos disponibles los sábados y domingos de 8.00 a 20.00 horas.
• O bien, envíe las solicitudes por escrito a Quartz Medicare Advantage - Appeal Specialist, 2650 Novation Parkway, Fitchburg, WI 53713, por fax al (608) 644-3500, o por correo electrónico a AppealsSpecialists@QuartzBenefits.com.
• Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura: para solicitar una redeterminación de la Parte D, apelación de primer nivel, utilice el formulario de solicitud de redeterminación de cobertura.

Reclamaciones por medicamentos de la Parte D de Medicare*

• Póngase en contacto con nosotros por teléfono llamando al (800) 394-5566. Las personas sordas o con problemas de audición o del habla pueden llamar al TTY/TDD 711 o al número gratuito (800) 877-8973, o pueden llamar a través de una compañía de servicios de retransmisión de vídeo de su elección. Estamos disponibles para atenderle de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Además, del 1 de octubre al 31 de marzo estamos disponibles los sábados y domingos de 8 a.m. a 8 p.m.
• O bien, envíe las solicitudes por escrito por correo postal a Quartz Medicare Advantage (HMO) - Pharmacy Specialist, 2650 Novation Parkway, Fitchburg, WI 53713 o por fax al (608) 881-8398.
• Para más información sobre las decisiones de cobertura de la Parte D, apelaciones y quejas, por favor revise su Evidencia de Cobertura (EOC). Puede consultar su EOC iniciando sesión en MyChart.

*Una queja es cualquier reclamación que no tenga que ver con una determinación de cobertura, determinaciones de LIS o LEP, o una apelación. Las quejas no implican problemas relacionados con la aprobación o el pago de servicios o medicamentos de la Parte D. Es un tipo de queja que usted presenta si tiene cualquier otro tipo de problema con Quartz Medicare Advantage o con uno de nuestros proveedores del plan. Las quejas también implican la negativa de Quartz Medicare Advantage a procesar una determinación acelerada de la organización o a ampliar el plazo para realizar una determinación de la organización o una reconsideración.

Contactar con Medicare

También puede ponerse en contacto directamente con los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) utilizando la información que se proporciona a continuación (tenga en cuenta que estos enlaces le llevan fuera de la página web de Quartz Medicare Advantage).

• Acceso directo al formulario de quejas de los CMS (utilice este formulario para enviar sus comentarios directamente a Medicare sobre un plan de salud o de medicamentos recetados de Medicare, incluido Quartz Medicare Advantage; si desea solicitar una decisión inicial, apelar una decisión inicial de Quartz Medicare Advantage o presentar una queja, le recomendamos que primero se ponga en contacto con Quartz Medicare Advantage en uno de los números de teléfono indicados anteriormente.
• Acceso directo al Defensor del Pueblo de los CMS (la Oficina del Defensor del Pueblo de Medicare le ayuda con sus quejas, reclamaciones y solicitudes de información).