Recursos individuales y de miembros de la familia
Recursos y reclamaciones
Individual y familiar recursos de los miembros
A veces, nuestro personal del Servicio de Atención al Cliente no puede aclarar el asunto. En ese caso, nuestros especialistas en apelaciones le ayudarán con el proceso de apelación. Consulte el Certificado de Cobertura o el Documento Resumido del Plan para obtener una descripción completa de sus derechos de apelación.
Recursos en Illinois
La misión deQuartzes investigar todas las quejas y apelaciones de forma adecuada y trabajar para resolverlas dentro del periodo de tiempo requerido. El Estado de Illinois define una apelación como una decisión o acción por parte de un plan de atención médica que se relaciona con:
- Servicios de atención médica, incluidos, entre otros, los procedimientos o tratamientos para un afiliado con un tratamiento en curso ordenado por un proveedor de atención médica, cuya denegación podría aumentar significativamente el riesgo para la salud del afiliado, o;
- Una derivación de tratamiento, servicio, procedimiento u otro servicio de atención sanitaria, cuya denegación podría aumentar significativamente el riesgo para la salud del afiliado
Las apelaciones pueden presentarse oralmente o por escrito. Quartz revisará si la situación es urgente o se tramitará como una apelación estándar.
Recursos de Minnesota
La misión deQuartzes investigar todas las quejas y apelaciones de forma adecuada y trabajar para resolverlas dentro del periodo de tiempo requerido. La definición de "Apelación" del Estado de Minnesota se refiere a una solicitud formal, ya sea oral o por escrito, para que se reconsidere la determinación de no certificar una admisión, una ampliación de la estancia u otro servicio de atención sanitaria.
Hay un plazo de 180 días para presentar una apelación previa al servicio. Las apelaciones aceleradas se resolverán en 72 horas y las estándar en 30 días. Usted o su proveedor pueden presentar una apelación.
Su proveedor necesitará su aprobación, que puede presentar en el Formulario de Nombramiento de Representante Autorizado.
En algunos casos, el Estado de Minnesota ofrece a los afiliados la posibilidad de presentar una revisión externa independiente una vez finalizado el proceso de apelación interna. Puede obtener el formulario de solicitud de apelación externa por teléfono, correo electrónico o presentando una solicitud por escrito.
- Formulario de nombramiento de representante autorizado
- Formulario de presentación de recursos
- Formulario de solicitud de excepción al formulario
Correo:
Minnesota Department of Health
Managed Care Systems Section
P.O. Box 64882
St. Paul, MN 55164-0882Teléfono:
(651) 201-5100 o (800) 657-3916Correo electrónico:
[email protected].La revisión externa conlleva una tasa de 25 dólares. Esta tasa se reembolsará si la decisión de la revisión externa es a su favor.
La tasa debe pagarse con un cheque a nombre del Departamento de Salud de Minnesota.
La tasa de 25 dólares puede no aplicarse en caso de dificultades económicas. Tendrá que explicar por qué el pago de esta tasa supondría una dificultad y proporcionar esta información con su expediente.
Recursos de Wisconsin
La misión deQuartzes investigar todas las reclamaciones y recursos de forma adecuada y trabajar para resolverlos dentro del plazo establecido. No hay límite de tiempo para presentar recursos o reclamaciones. Los recursos acelerados se resolverán en 72 horas y los normales en 30 días.
El Estado de Wisconsin define una reclamación de la siguiente manera: "Reclamación" significa cualquier insatisfacción con una aseguradora que ofrece un plan de prestaciones sanitarias o con la administración de un plan de prestaciones sanitarias por parte de la aseguradora, expresada por escrito a la aseguradora por parte de un asegurado o en su nombre, incluyendo cualquiera de las siguientes:
- Prestación de servicios.
- Determinación de reformar o rescindir una política.
- Determinación de un diagnóstico o nivel de servicio necesario para el tratamiento basado en la evidencia de los trastornos del espectro autista.
- Prácticas de reclamaciones.
Usted o su proveedor pueden presentar una apelación por escrito. Su proveedor necesitará su aprobación, que puede presentar en el formulario de Nombramiento de representante autorizado. Una vez iniciada la apelación, un especialista en apelaciones se pondrá en contacto con usted y le enviará una invitación para asistir a una reunión de reconsideración. En esta reunión, usted podrá exponer los motivos por los que considera que la apelación debe ser aprobada.
- Formulario de nombramiento de representante autorizado
- Formulario de presentación de recursos
- Formulario de excepción al formulario
El Estado de Wisconsin ofrece a los afiliados la posibilidad de presentar una revisión externa una vez agotado el proceso de apelación. Usted o su representante autorizado pueden hacerlo presentando una solicitud de revisión externa por escrito a Quartz en un plazo de cuatro (4) meses a partir de la carta de decisión de su apelación. También puede iniciar una revisión externa al mismo tiempo que el proceso de apelación interna si se trata de una situación urgente o si está en un curso de tratamiento en curso.
Para presentar una revisión externa, envíe su solicitud a
Quartz
A la atención de Appeals Specialists
2650 Novation Parkway
Fitchburg, WI 53713
Fax: (608) 644-3500
Email: [email protected]
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Estamos aquí para ayudarle a encontrar la opción de plan más adecuada para usted y su familia. Póngase en contacto con Quartz Customer Success en el (800) 362-3310, o si ha trabajado con un agente en el pasado, póngase en contacto con él si tiene alguna pregunta sobre las opciones de su plan 2024 Quartz .