Miembros del plan individual y familiar
Formularios y recursos
Gracias por elegirQuartz. Queremos facilitarle al máximo el uso de su plan de salud. Para ayudarle, hemos creado este kit para miembros que le guiará a través de los detalles importantes.
Cómo mantener su información actualizada
¿Necesita cambiar su elección de plan, nombre, dirección, número de teléfono o dirección de correo electrónico? Aquí tiene cómo hacerlo.
Miembros en Wisconsin e Illinois
- Acceda a su cuenta en MarketplaceEnroll.QuartzBenefits.com
- Llame a Quartz Customer Success al (800) 362-3310
Miembros en Minnesota
- Ingrese a su cuenta en MNsure.org
- Comuníquese con MNsure al (651) 539-2099 o al (855) 366-7873
¿Preguntas? Estamos aquí para ayudarle. Llame al servicio de atención al cliente al (800) 362-3310.
Acceda a los formularios que necesita.
Obtenga un acceso seguro y cómodo a los formularios y recursos de los afiliados a través de MyChart.
- Enviar un mensaje seguro
- Cambiar de médico de atención primaria (PCP)
- Formulario de determinación de prestaciones
Utilice este formulario para ayudar a determinar los costes en los que puede incurrir antes de recibir los servicios de atención sanitaria. Para rellenar el formulario, tendrá que pedir a su proveedor cierta información de codificación médica, incluidos los códigos de procedimiento, los modificadores de procedimiento y los códigos de unidad de los servicios. - Evaluación de riesgos para la salud (HRA) en el portal Quartz Well
- Pedir o imprimir una tarjeta de identificación
- Pedir material impreso
- Cuestionario sobre otros seguros
- Transparencia en la cobertura
Obtenga una respuesta en línea - ¡Ahora mismo!
- Buscar un médico
- Temas de salud
- Resumen de prestaciones y búsqueda de cobertura
- Herramienta PricePoint de Wisconsin - Obtenga información básica y específica de los centros de salud sobre los servicios y las tarifas.
- Herramienta de cálculo de HSA Bank
Formularios
- Formulario de nombramiento de representante autorizado para el recurso (PDF)
- Hoja de cálculo para la determinación de las prestaciones (PDF)
- Formulario de medicamentos (elija su formulario y descargue el documento)
- Formulario de autorización para la divulgación de información médica protegida
- Formulario de transición del plan de salud (PDF)
- Formulario de reembolso al afiliado (PDF) (formulario de reembolso directo al afiliado para medicamentos)
- Formulario de solicitud de reembolso del afiliado (PDF) (para la atención sanitaria distinta de los medicamentos)
- Formulario de solicitud de afiliación (PDF) (para la prueba COVID-19 en casa)
- Formulario de autorización de pagos periódicos (PDF)
Información y recursos esenciales
- Información farmacéutica y autorización previa
- Servicios preventivos cubiertos por la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible - Wisconsin | Illinois
- Vea el número más reciente del Boletín de los Miembros
- Vea sus derechos y protecciones contra las facturas médicas sorpresa
Recursos y reclamaciones
Usted o su representante autorizado pueden solicitar una decisión inicial o una apelación. Su prescriptor o proveedor de tratamiento también puede solicitarla por usted.