Lista de autorizaciones previas de Medicare Advantage
La siguiente no es una lista exhaustiva. La lista de autorizaciones previas se actualiza periódicamente.
Póngase en contacto con el Servicio de Atención al Cliente con la información del código específico para determinar si un artículo o servicio requiere autorización previa.
Equipo médico duradero
- Todos los costes de equipos médicos duraderos (DME) de 500 dólares o más requieren autorización previa. Los costes de equipos médicos duraderos inferiores a 500 dólares no necesitan autorización previa si se utiliza el modificador KX en la reclamación. Los costes de equipos médicos duraderos incluyen la reparación, la compra o el alquiler de equipos.
Tratamientos experimentales y de investigación
Pruebas genéticas, incluidas las pruebas farmacogenéticas
Atención sanitaria a domicilio, incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio
Cuidados paliativos
- Requiere notificación
Admisiones en régimen de internado
- El centro de enfermería especializada requiere autorización previa
- La cama columpio requiere autorización previa
- La admisión de pacientes internos sólo requiere notificación
Otros servicios
- Tratamiento de día
- Programa intensivo de consulta externa (IOP)
- CardioMems™ (sistema de monitorización cardiovascular inalámbrico implantable)
- Reticulación de la córnea
- Estimulador cerebral profundo
- Programa de hospitalización parcial (PHP)
- Estimulación magnética transcraneal (EMT)
- Estimulación del nervio vago
- Grabadores de bucle implantables
Servicios o suministros fuera de la red
- Requiere autorización previa a menos que sea urgente/emergente
Procedimientos quirúrgicos
Los siguientes procedimientos deben recibir una autorización previa antes de poder ser programados.
- Cirugía bariátrica
- Blefaroplastia
- Audífonos osteointegrados (BAHA)
- Cirugía mamaria
- Levantamiento de cejas
- Implantes cocleares
- Estimuladores nerviosos implantables
- Procedimientos endoscópicos para el tratamiento del reflujo
- Procedimientos ortopédicos: Cirugía de disco lumbar artificial (no para afiliados de más de 60 años)
- Rinoplastia y septorrinoplastia
- Revisión de cicatrices y otras reparaciones de cicatrices
- Extirpación quirúrgica de la piel redundante
- Trasplantes, incluido el donante y otros gastos relacionados (excluye los de córnea, excepto los trasplantes de córnea artificial)
- Tratamiento de la queratosis actínica u otras lesiones cutáneas benignas
- Uvuloplastia, uvulopalatoplastia, somnoplastia, LAUP y otros tratamientos para el ronquido o la obstrucción de las vías respiratorias
- Procedimientos de venas varicosas o arañas vasculares (incluyendo la escleroterapia, la ablación por radiofrecuencia, la extirpación de venas y la ligadura)
Terapias
- Biorretroalimentación (terapia limitada relacionada con la incontinencia urinaria)
- Terapia de oxígeno hiperbárico
Terapias de la Parte B
- Se requiere autorización previa por encima de los topes terapéuticos de Medicare
Medicamentos que requieren autorización previa
- Medicamentos autoadministrados (el paciente los recoge en la farmacia)
- Medicamentos administrados en clínica (clínica y hospital ambulatorio)
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Hmong - LUS CEEV: Si usted tiene un problema de salud, puede llamar a la policía, para que le ayuden a resolver el problema. Llame al (800) 897-1923, TTY 711 o al número gratuito (800) 877-8973.