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Página actualizada el 23/11/2022

Autorización previa

Medicare Advantage

La siguiente no es una lista exhaustiva. La lista de autorizaciones previas se actualiza periódicamente.

Póngase en contacto con el Servicio de Atención al Cliente con la información del código específico para determinar si un artículo o servicio requiere autorización previa.

Equipo médico duradero

  • Todos los costes de equipos médicos duraderos (DME) de 500 dólares o más requieren autorización previa. Los costes de equipos médicos duraderos inferiores a 500 dólares no necesitan autorización previa si se utiliza el modificador KX en la reclamación. Los costes de equipos médicos duraderos incluyen la reparación, la compra o el alquiler de equipos.

Tratamientos experimentales y de investigación

Pruebas genéticas, incluidas las pruebas farmacogenéticas

Atención sanitaria a domicilio, incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio

Cuidados paliativos

  • Requiere notificación

Admisiones en régimen de internado

  • El centro de enfermería especializada requiere autorización previa
  • La cama columpio requiere autorización previa
  • La admisión de pacientes internos sólo requiere notificación

Otros servicios

  • Tratamiento de día
  • Programa intensivo de consulta externa (IOP)
  • CardioMems™ (sistema de monitorización cardiovascular inalámbrico implantable)
  • Reticulación de la córnea
  • Estimulador cerebral profundo
  • Programa de hospitalización parcial (PHP)
  • Estimulación magnética transcraneal (EMT)
  • Estimulación del nervio vago 
  • Grabadores de bucle implantables

Servicios o suministros fuera de la red

  • Requiere autorización previa a menos que sea urgente/emergente

Procedimientos quirúrgicos

Los siguientes procedimientos deben recibir una autorización previa antes de poder ser programados.

  • Cirugía bariátrica
  • Blefaroplastia
  • Audífonos osteointegrados (BAHA)
  • Cirugía mamaria
  • Levantamiento de cejas
  • Implantes cocleares
  • Estimuladores nerviosos implantables
  • Procedimientos endoscópicos para el tratamiento del reflujo
  • Procedimientos ortopédicos: Cirugía de disco lumbar artificial (no para afiliados de más de 60 años)
  • Rinoplastia y septorrinoplastia
  • Revisión de cicatrices y otras reparaciones de cicatrices
  • Extirpación quirúrgica de la piel redundante
  • Trasplantes, incluido el donante y otros gastos relacionados (excluye los de córnea, excepto los trasplantes de córnea artificial)
  • Tratamiento de la queratosis actínica u otras lesiones cutáneas benignas
  • Uvuloplastia, uvulopalatoplastia, somnoplastia, LAUP y otros tratamientos para el ronquido o la obstrucción de las vías respiratorias
  • Procedimientos de venas varicosas o arañas vasculares (incluyendo la escleroterapia, la ablación por radiofrecuencia, la extirpación de venas y la ligadura)

Terapias

  • Biorretroalimentación (terapia limitada relacionada con la incontinencia urinaria)
  • Terapia de oxígeno hiperbárico

Terapias de la Parte B

  • Se requiere autorización previa por encima de los topes terapéuticos de Medicare

Medicamentos administrados por la clínica - Hospitalización y clínica ambulatoria

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