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Lista de autorizaciones previas de Medicare Advantage

La lista de autorizaciones previas no es exhaustiva y se actualiza periódicamente. No obstante, si desea comprobar si un artículo o servicio requiere autorización previa, llame a Customer Success al (800) 897-1923 con la información del código específico.

Se recomienda a los proveedores de la red que utilicen My Quartz Tools para la presentación de autorizaciones previas.

Animamos a los proveedores de la red a que utilicen My Quartz Tools para las solicitudes de autorización previa. My Quartz Tools está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y le permite ser autosuficiente para sus asuntos relacionados con Quartz. Los servicios que no requieren autorización previa deben cumplir las directrices de los CMS. Quartz realizará auditorías de revisión posteriores a la reclamación para garantizar el cumplimiento de las directrices.

Servicios de salud mental

  • Tratamientos experimentales y de investigación
  • Terapia a domicilio
  • Programa de hospitalización parcial (PHP)
  • Estimulación magnética transcraneal (EMT)
  • Programa intensivo de consulta externa (IOP)
  • Tratamiento de día
  • Ingresos psiquiátricos en régimen de hospitalización (sólo requiere notificación)

Equipo médico duradero

  • Todos los costes de equipos médicos duraderos (EMD) de 500 $ o más requieren autorización previa. Los costes de equipos médicos duraderos inferiores a 500 $ no necesitan autorización previa si se utiliza el modificador KX en la solicitud. Los costes de equipos médicos duraderos incluyen la reparación, compra o alquiler de equipos. (excepto MCG, bomba de insulina, cama de hospital y andadores).

Ingresos hospitalarios (estancias de observación)

Nota: Los ingresos hospitalarios urgentes/emergentes requieren notificación en el momento del ingreso. Los ingresos hospitalarios electivos requieren autorización previa antes del ingreso y notificación en el momento del ingreso.

  • Hospitales, atención hospitalaria aguda (véase la explicación anterior)
  • Atención en observación hospitalaria (fuera de la red requiere notificación inmediata, dentro de la red después de 24 horas)
  • Centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados(requiere autorización previa)
  • Long-Term Acute Care Hospital (LTACH) (requiere autorización previa)
  • Centro de enfermería especializada/cama oscilante para estancia de la Parte A (requiere autorización previa)

Otros servicios

  • Tratamientos experimentales y de investigación
  • Pruebas genéticas, incluidas las pruebas farmacogenéticas
  • Atención sanitaria a domicilio, incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio.
  • Sustitutos cutáneos de bioingeniería
  • Cuidados paliativos (sólo requiere notificación)
  • Terapia de oxígeno hiperbárico 
  • Cuidados paliativos (sin necesidad de autorización previa en clínica, 6 visitas de por vida a domicilio)

Servicios o suministros fuera de la red

  • Requiere autorización previa a menos que sea urgente/emergente

Procedimientos quirúrgicos

Nota: Los siguientes procedimientos deben recibir autorización previa antes de poder ser programados.

  • Cirugía bariátrica
  • Blefaroplastia/Elevación de cejas/Blefaroptosis/Ptosis de cejas
  • Cirugía mamaria (no incluye mamoplastia ni reconstrucción tras mastectomía)
  • Implantes cocleares
  • Procedimientos quirúrgicos de reasignación de sexo
  • Estimuladores nerviosos implantables
  • Tratamiento con láser de lesiones cutáneas benignas (no incluido el diagnóstico de queratosis actínica)
  • Procedimientos ortopédicos: Cirugía de disco lumbar artificial (incluyendo cirugía de disco cervical y lumbar artificial y procedimientos OATS)
  • Rinoplastia y septoplastia
  • Revisión de cicatrices y otras reparaciones de cicatrices
  • Paniculectomía
  • Trasplantes, incluido el donante y otros gastos relacionados (excluye los de córnea, excepto los trasplantes de córnea artificial)
  • Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
  • Procedimientos de varices o arañas vasculares (incluida la escleroterapia, la ablación por radiofrecuencia, la extirpación venosa y la ligadura)
  • Procedimientos/cirugías estéticas (excluida la extirpación del cáncer de piel)

Terapias de la Parte B

  • Se requiere autorización previa para las terapias de la Parte B que superen los topes de terapia de Medicare (30 visitas para las terapias física y del habla combinadas y 30 visitas para la terapia ocupacional).

Medicamentos que requieren autorización previa

Quartz Health Plan Corporation y Quartz Health Plan MN Corporation cumplen las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discriminan por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

Español - ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de ayuda con el idioma. Llame al (800) 362-3310 (TTY:711). 

Hmong - LUS CEEV: Si usted tiene alguna pregunta, por favor póngase en contacto con nosotros. Llame al (800) 362-3310 (TTY:711).

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