Autorización previa
Lista general de autorizaciones previas (regular)
La siguiente lista de autorizaciones previas no es una lista completa y se actualizará periódicamente. Se recomienda a los proveedores que revisen con frecuencia la lista de autorizaciones previas para comprobar si hay cambios. Póngase en contacto con el servicio de atención al cliente deQuartz llamando al (800) 362-3310 con la información del código específico para determinar si un artículo o servicio requiere autorización previa. La autorización previa no es una garantía de pago.
Es posible que se apliquen normas y criterios de autorización previa diferentes si los servicios se solicitan fuera del área de servicio de Quartz . Póngase en contacto con Quartz Consumer Success en el (800) 362-3310 para saber si se aplican en su caso.
Servicios de salud mental
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Terapia a domicilio
- Programa de hospitalización parcial (PHP)
- Tratamiento residencial
- Estimulación magnética transcraneal (EMT)
- Estimulación del nervio vago
Equipo médico duradero
Todos los alquileres de equipos y cualquier artículo comprado que supere los 500 dólares de gastos facturados requieren una autorización previa.
Admisiones en régimen de internado
Nota: Los ingresos hospitalarios urgentes/emergentes requieren una notificación en el momentodel ingreso. Los ingresos hospitalarios electivos requieren una autorización previa antes del ingreso y una notificación en el momento del mismo.
- Hospitales, atención a pacientes agudos
- Centros de rehabilitación para pacientes internos
- Hospital de cuidados agudos de larga duración (LTACH)
- Admisiones psiquiátricas
- Centro de enfermería especializada/cama oscilante
Medicamento
Se requiere autorización previa para los medicamentos administrados en la clínica. Los médicos deben presentar una solicitud de autorización previa a través de My Quartz Tools o enviar por fax un formulario de solicitud de cobertura de medicamentos a Quartz al (888) 450-4711.
LISTA DE AUTORIZACIÓN PREVIA DE MEDICAMENTOS
Otros servicios
- Servicios de ambulancia (no emergentes/urgentes)
- Biorretroalimentación (sólo cubierta para tortícolis espástica, dolor de cabeza o incontinencia urinaria pediátrica)
- Terapia con células T CAR
- Zapatos a medida y ortesis moldeadas a medida (incluidos los zapatos ortopédicos)
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Monitorización ampliada del ritmo cardíaco (monitores cardíacos externos e implantados/registros de bucle)
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas
- Cálculo de la reserva de flujo fraccional tras la angiografía coronaria por TC (FFR-CT)
- Pruebas genéticas (incluyendo pruebas de ADN libre de células para aneuploidía fetal, farmacogenética, marcadores tumorales, exoma completo y secuenciación del genoma completo)
- Atención sanitaria a domicilio (incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio)
- Cuidados paliativos
- Terapia de oxígeno hiperbárico
- Servicios de radiología de alta tecnología para pacientes externos (sólo ETF)*.
- Pruebas de esfuerzo cardíaco
- TC y ATC
- RMN y ARM
- Gammagrafía PET
- Cuidados paliativos
- Proloterapia
- Terapia de haz de protones
- Embolización de la arteria prostática
- Tratamiento de radioembolización con microesferas de itrio 90 (TheraSphere™/SIR-Spheres®)
- Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal
- Estimulación del nervio vago
- Terapia de heridas avanzada (incluida la terapia de presión negativa/vac), terapia de heridas normotérmica sin contacto (NNWT) y sustitutos cutáneos de bioingeniería
*UW Health y UnityPoint Health-Meriter Clinics están exentos de autorización previa para los servicios de radiología de alta tecnología
Servicios o suministros fuera de la red
Procedimientos quirúrgicos
Nota: Los siguientes procedimientos deben recibir una autorización previa antes de poder ser programados.
- Abortos (incluidas las reducciones multifetales)
- Cirugía bariátrica
- Blefaroplastia
- Audífonos osteointegrados (BAHA)
- Cirugía mamaria
- Levantamiento de cejas
- Implantes cocleares
- Estimulación cerebral profunda
- Procedimientos endoscópicos para el tratamiento del reflujo (LINX®)
- Procedimientos quirúrgicos de reasignación de sexo
- Estimuladores nerviosos implantables
- Rejuvenecimiento con láser para procedimientos no cosméticos (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Tratamiento con láser de la queratosis actínica u otras lesiones cutáneas benignas
- Cierre del apéndice auricular izquierdo (Watchman™)
- Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
- Cirugía ortognática
- Procedimientos ortopédicos (incluida la cirugía de discos cervicales y lumbares artificiales y los procedimientos OATS)
- Paniculectomía
- Procedimiento POEM (miotomía endoscópica por vía oral)
- Procedimiento POP (piloromiotomía per-oral)
- Eliminación de manchas de vino de Oporto y hemangiomas
- Rinoplastia y septorrinoplastia
- Procedimientos asistidos por robot
- Revisión y reparación de cicatrices (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
- Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación temporomandibular
- Trasplantes, incluidos los gastos del donante y otros gastos relacionados (excluye los de córnea, excepto los trasplantes de córnea artificial)
- Procedimientos de venas varicosas (incluyendo escleroterapia, ablación por radiofrecuencia, extirpación de venas y ligadura)