Autorización previa
Lista general de autorizaciones previas (regular)
La siguiente lista de autorizaciones previas no es exhaustiva y se actualizará periódicamente. Se recomienda a los proveedores que revisen con frecuencia la lista de autorizaciones previas para comprobar si se han producido cambios.
Para determinar si un artículo o servicio requiere autorización previa, póngase en contacto con el equipo de atención al cliente deQuartz llamando al (800) 897-1923. La autorización previa no garantiza el pago.
Directrices generales de autorización previa
He aquí algunas directrices a tener en cuenta para la presentación de autorizaciones previas:
- Se recomienda a los proveedores de la red que utilicen My Quartz Tools para la presentación de autorizaciones previas.
- Los proveedores fuera de la red EN el área de servicio de Quartz pueden utilizar el formulario de solicitud de autorización previa deQuartz .
- Los proveedores fuera de la red fuera del área de servicio de Quartz deben ponerse en contacto con Quartz Customer Success (800) 897-1923. Si Quartz es el pagador secundario, rellene el formulario de solicitud de autorización previa deQuartz .
Tenga en cuenta que pueden aplicarse normas y criterios de autorización previa diferentes si los servicios se reciben fuera del área de servicio de Quartz . Si las situaciones anteriores no se ajustan a su caso o tiene más preguntas, póngase en contacto con Quartz Customer Success llamando al (800) 897-1923.
Servicios o suministros dentro de la red que requieren autorización previa
Servicios de salud mental
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Terapia a domicilio
- Programa de hospitalización parcial (PHP)
- Tratamiento residencial
- Estimulación magnética transcraneal (EMT)
- Estimulación del nervio vago
Equipo médico duradero
Todos los alquileres de equipos y cualquier artículo comprado que supere los 500 dólares de gastos facturados requieren una autorización previa.
Admisiones en régimen de internado
Nota: Los ingresos hospitalarios urgentes/emergentes requieren una notificación en el momentodel ingreso. Los ingresos hospitalarios electivos requieren una autorización previa antes del ingreso y una notificación en el momento del mismo.
- Hospitales, atención a pacientes agudos
- Centros de rehabilitación para pacientes internos
- Hospital de cuidados agudos de larga duración (LTACH)
- Admisiones psiquiátricas
- Centro de enfermería especializada/cama oscilante
Medicamento
Se requiere autorización previa para los medicamentos administrados en la clínica. Los facultativos deben presentar una solicitud de autorización previa a través de My Quartz Tools o enviar por fax un formulario de solicitud de cobertura de medicamentos a Quartz , al número (608) 471-4389.
LISTA DE AUTORIZACIÓN PREVIA DE MEDICAMENTOS
Otros servicios
- Servicios de ambulancia (no emergentes/urgentes)
- Terapia con células T CAR
- Zapatos a medida y ortesis moldeadas a medida (incluidos los zapatos ortopédicos)
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Cálculo de la reserva de flujo fraccional tras la angiografía coronaria por TC (FFR-CT)
- Pruebas genéticas
- Atención sanitaria a domicilio (incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio)
- Cuidados paliativos
- Terapia de oxígeno hiperbárico
- Cuidados paliativos
- Terapia de haz de protones
- Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal
- Sustitutos cutáneos de bioingeniería
Servicios o suministros fuera de la red que requieren autorización previa
Procedimientos quirúrgicos
Nota: Los siguientes procedimientos deben recibir autorización previa antes de que puedan programarse si se reciben fuera de la red.
- Cirugía bariátrica
- Procedimientos quirúrgicos de reasignación de sexo
- Estimuladores nerviosos implantables
- Rejuvenecimiento con láser para procedimientos no cosméticos (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Tratamiento con láser de la queratosis actínica u otras lesiones cutáneas benignas
- Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
- Cirugía ortognática
- Procedimientos ortopédicos (incluida la cirugía de discos cervicales y lumbares artificiales y los procedimientos OATS)
- Paniculectomía
- Eliminación de manchas de vino de Oporto y hemangiomas
- Rinoplastia y septorrinoplastia
- Revisión y reparación de cicatrices (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
- Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación temporomandibular
- Trasplantes, incluidos los gastos del donante y otros gastos relacionados (excluye los de córnea, excepto los trasplantes de córnea artificial)