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Autorización previa

Lista general de autorizaciones previas (regular)

La siguiente lista de autorizaciones previas no es exhaustiva y se actualizará periódicamente. Se recomienda a los proveedores que revisen con frecuencia la lista de autorizaciones previas para comprobar si se han producido cambios.
Para determinar si un artículo o servicio requiere autorización previa, póngase en contacto con el equipo de atención al cliente deQuartz llamando al (800) 897-1923. La autorización previa no garantiza el pago.

Directrices generales de autorización previa

He aquí algunas directrices a tener en cuenta para la presentación de autorizaciones previas:

Tenga en cuenta que pueden aplicarse normas y criterios de autorización previa diferentes si los servicios se reciben fuera del área de servicio de Quartz . Si las situaciones anteriores no se ajustan a su caso o tiene más preguntas, póngase en contacto con Quartz Customer Success llamando al (800) 897-1923.

Servicios o suministros dentro de la red que requieren autorización previa

Servicios de salud mental
  • Tratamientos experimentales y de investigación
  • Terapia a domicilio
  • Programa de hospitalización parcial (PHP)
  • Tratamiento residencial
  • Estimulación magnética transcraneal (EMT)
  • Estimulación del nervio vago
Equipo médico duradero

Todos los alquileres de equipos y cualquier artículo comprado que supere los 500 dólares de gastos facturados requieren una autorización previa.

Admisiones en régimen de internado

Nota: Los ingresos hospitalarios urgentes/emergentes requieren una notificación en el momentodel ingreso. Los ingresos hospitalarios electivos requieren una autorización previa antes del ingreso y una notificación en el momento del mismo.

  • Hospitales, atención a pacientes agudos
  • Centros de rehabilitación para pacientes internos
  • Hospital de cuidados agudos de larga duración (LTACH)
  • Admisiones psiquiátricas
  • Centro de enfermería especializada/cama oscilante
Medicamento

Se requiere autorización previa para los medicamentos administrados en la clínica. Los médicos deben presentar una solicitud de autorización previa a través de My Quartz Tools o enviar por fax un formulario de solicitud de cobertura de medicamentos a Quartz al (888) 450-4711.

LISTA DE AUTORIZACIÓN PREVIA DE MEDICAMENTOS

Otros servicios
  • Servicios de ambulancia (no emergentes/urgentes) 
  • Biorretroalimentación (sólo cubierta para tortícolis espástica, dolor de cabeza o incontinencia urinaria pediátrica) 
  • Terapia con células T CAR 
  • Zapatos a medida y ortesis moldeadas a medida (incluidos los zapatos ortopédicos) 
  • Tratamientos experimentales y de investigación 
  • Monitorización ampliada del ritmo cardíaco (monitores cardíacos externos e implantados/registros de bucle) 
  • Terapia de ondas de choque extracorpóreas 
  • Cálculo de la reserva de flujo fraccional tras la angiografía coronaria por TC (FFR-CT)
  • Pruebas genéticas (incluyendo pruebas de ADN libre de células para aneuploidía fetal, farmacogenética, marcadores tumorales, exoma completo y secuenciación del genoma completo) 
  • Atención sanitaria a domicilio (incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio)
  • Cuidados paliativos 
  • Terapia de oxígeno hiperbárico 
  • Servicios de radiología de alta tecnología para pacientes externos (sólo ETF)*.
    • Pruebas de esfuerzo cardíaco
    • TC y ATC
    • RMN y ARM
    • Gammagrafía PET
  • Cuidados paliativos
  • Proloterapia
  • Terapia de haz de protones
  • Embolización de la arteria prostática
  • Tratamiento de radioembolización con microesferas de itrio 90 (TheraSphere™/SIR-Spheres®)
  • Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal
  • Estimulación del nervio vago
  • Terapia de heridas avanzada (incluida la terapia de presión negativa/vac), terapia de heridas normotérmica sin contacto (NNWT) y sustitutos cutáneos de bioingeniería

*UW Health y UnityPoint Health-Meriter Clinics están exentos de autorización previa para los servicios de radiología de alta tecnología

Servicios o suministros fuera de la red que requieren autorización previa

Procedimientos quirúrgicos

Nota: Los siguientes procedimientos deben recibir autorización previa antes de que puedan programarse si se reciben fuera de la red.

  • Cirugía bariátrica
  • Blefaroplastia
  • Audífonos osteointegrados (BAHA)
  • Cirugía mamaria
  • Levantamiento de cejas
  • Implantes cocleares
  • Estimulación cerebral profunda
  • Procedimientos endoscópicos para el tratamiento del reflujo (LINX®)
  • Procedimientos quirúrgicos de reasignación de sexo
  • Estimuladores nerviosos implantables
  • Rejuvenecimiento con láser para procedimientos no cosméticos (se excluyen los procedimientos cosméticos)
  • Tratamiento con láser de la queratosis actínica u otras lesiones cutáneas benignas
  • Cierre del apéndice auricular izquierdo (Watchman™)
  • Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
  • Cirugía ortognática
  • Procedimientos ortopédicos (incluida la cirugía de discos cervicales y lumbares artificiales y los procedimientos OATS)
  • Paniculectomía
  • Procedimiento POEM (miotomía endoscópica por vía oral)
  • Procedimiento POP (piloromiotomía per-oral)
  • Eliminación de manchas de vino de Oporto y hemangiomas
  • Rinoplastia y septorrinoplastia
  • Procedimientos asistidos por robot
  • Revisión y reparación de cicatrices (se excluyen los procedimientos cosméticos)
  • Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
  • Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación temporomandibular
  • Trasplantes, incluidos los gastos del donante y otros gastos relacionados (excluye los de córnea, excepto los trasplantes de córnea artificial)
  • Procedimientos de venas varicosas (incluyendo escleroterapia, ablación por radiofrecuencia, extirpación de venas y ligadura)

Contacto

Quartz se compromete a ofrecer un servicio de atención al cliente superior. Esa es una de las razones por las que ofrecemos tantas formas de contactar con nosotros.