Recursos para la autorización previa de proveedores:
Lista general
Different prior authorization rules and criteria may apply if services are sought outside the Quartz service area.
Contact Quartz Customer Success at (800) 897-1923 to see if it applies to your situation.
He aquí algunas directrices a tener en cuenta para la presentación de autorizaciones previas:
- Se recomienda a los proveedores de la red que utilicen My Quartz Tools para la presentación de autorizaciones previas.
- Los proveedores fuera de la red EN el área de servicio de Quartz pueden utilizar el formulario de solicitud de autorización previa deQuartz .
- Los proveedores fuera de la red fuera del área de servicio de Quartz deben ponerse en contacto con Quartz Customer Success (800) 897-1923. Si Quartz es el pagador secundario, rellene el formulario de solicitud de autorización previa deQuartz .
Tenga en cuenta que pueden aplicarse normas y criterios de autorización previa diferentes si los servicios se reciben fuera del área de servicio de Quartz . Si las situaciones anteriores no se ajustan a su caso o tiene más preguntas, póngase en contacto con Quartz Customer Success llamando al (800) 897-1923.
Servicios de salud conductual
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Terapia a domicilio
- Programa de hospitalización parcial (PHP)
- Tratamiento residencial
- Estimulación magnética transcraneal (EMT)
- Estimulación del nervio vago
Equipos médicos duraderos
Todos los alquileres de equipos y cualquier artículo comprado que supere los 500 dólares de gastos facturados requieren una autorización previa.
Ingreso hospitalario
Nota: Los ingresos hospitalarios urgentes/emergentes requieren notificación en el momento del ingreso. Los ingresos hospitalarios electivos requieren autorización previa antes del ingreso y notificación en el momento del ingreso.
- Hospitales, atención a pacientes agudos
- Centros de rehabilitación para pacientes internos
- Hospital de cuidados agudos de larga duración (LTACH)
- Admisiones psiquiátricas
- Centro de enfermería especializada/cama oscilante
Medicamentos de prestación médica
Los facultativos deben presentar una solicitud de autorización previa a través de Mis herramientas Quartz o enviar por fax un Formulario de solicitud de cobertura de medicamentos a Quartz al (888) 450-4711.
Prestaciones farmacéuticas
Le recomendamos que envíe sus solicitudes de autorización previa a través de herramienta ePA de Optum. Estamos aquí para ayudarle y puede llamar a Quartz Customer Success al (888) 450-4711 si tiene alguna pregunta.
Intervenciones quirúrgicas
Nota: Los siguientes procedimientos deben recibir una autorización previa antes de poder ser programados.
- Cirugía bariátrica
- Procedimientos quirúrgicos de reasignación de sexo
- Estimuladores nerviosos implantables
- Rejuvenecimiento con láser para procedimientos no cosméticos (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Tratamiento con láser de la queratosis actínica u otras lesiones cutáneas benignas
- Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
- Cirugía ortognática
- Procedimientos ortopédicos (incluida la cirugía de discos cervicales y lumbares artificiales y los procedimientos OATS)
- Paniculectomía
- Eliminación de manchas de vino de Oporto y hemangiomas
- Rinoplastia y septorrinoplastia
- Revisión y reparación de cicatrices (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
- Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación temporomandibular
- Trasplantes, incluidos los gastos del donante y otros gastos relacionados (excluye los de córnea, excepto los trasplantes de córnea artificial)
Otros servicios
- Servicios de ambulancia (no emergentes/urgentes)
- Terapia con células T CAR
- Zapatos a medida y ortesis moldeadas a medida (incluidos los zapatos ortopédicos)
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Cálculo de la reserva de flujo fraccional tras la angiografía coronaria por TC (FFR-CT)
- Pruebas genéticas
- Atención sanitaria a domicilio (incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio)
- Cuidados paliativos
- Terapia de oxígeno hiperbárico
- Cuidados paliativos
- Terapia de haz de protones
- Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal
- Sustitutos cutáneos de bioingeniería
Servicios o suministros fuera de la red
If your patient is out of network, prior authorization is needed for non-emergency care received. Contact Customer Success at (800) 897-1923 for help.
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Quartz se compromete a ofrecer un servicio de atención al cliente superior. Esa es una de las razones por las que ofrecemos tantas formas de contactar con nosotros.