Programa de Farmacia para Proveedores
El programa de farmacia Quartz se basa en los patrones de la práctica médica local y se gestiona siguiendo las mejores prácticas del NCQA, este programa ayuda a proporcionar una gestión eficaz de la medicación a los pacientes.
Costes de la medicación de los pacientes
Puede determinar el nivel de copago (nivel) de los medicamentos de su paciente consultando el formulario de medicamentos de Quartz. El formulario enumera los medicamentos por clase de medicamento según el nivel de copago.
Quartz rellena la información del formulario con el centro de Surescripts para su uso en las aplicaciones de prescripción electrónica. Surescripts mostrará el nivel de copago del medicamento.
Ciertos medicamentos requieren una autorización previa antes de ser cubiertos.
Programa de especialidades farmacéuticas
La farmacia especializada es un servicio diseñado para gestionar un grupo de medicamentos complejos que se utilizan para tratar problemas de salud crónicos. Este programa se aplica a los planes comerciales y del Mercado de Seguros Médicos.
Los medicamentos especializados pueden requerir una Autorización Previa y deben ser suministrados por una farmacia del Programa de Especialidades Farmacéuticas. A los afiliados no se les cobrará el envío por correo ordinario. Los afiliados también pueden recoger el medicamento en la farmacia. Los medicamentos incluidos en este programa se indican con una "SP". Para saber si el medicamento forma parte del programa y/o requiere autorización previa, consulte el FormularioQuartz .
Cómo obtener medicamentos del Programa de Especialidades Farmacéuticas
Si el medicamento requiere una autorización previa, el médico o enfermero del afiliado deberá enviar un Formulario de autorización previa de medicamentos para el medicamento al Programa de farmacias Quartz . Los afiliados pueden llamar para iniciar el proceso de inscripción a una de nuestras farmacias especializadas participantes que se indican a continuación. Los proveedores pueden llamar para solicitar recetas de medicamentos a una de nuestras farmacias especializadas participantes:
- Farmacia Especializada Aurora al (844) 820-5600
- Farmacias del Sistema de Salud Gundersen al (877) 208-1096
- Farmacia de UW Health al (866) 894-3784
- Farmacia UW Health Northern Illinois (888) 861-0854
Programa de medicamentos de la solución del proveedor
Los productos farmacéuticos proporcionan terapias innovadoras muy necesarias para los pacientes. Sin embargo, también tienen un impacto significativo en los costes de la atención sanitaria. Cuando esos medicamentos se administran en un centro sanitario, el sobreprecio oscila entre 2 y 10 veces el coste del centro. Y los costes siguen aumentando, lo que a menudo supone una importante carga financiera para los pacientes que necesitan estos medicamentos. Quartz tiene una carga similar por nuestra parte de los costes.
En Quartz, creemos que hay que ayudar a nuestros afiliados a obtener la atención que necesitan al coste adecuado. Por eso estamos aplicando cambios en nuestras prácticas de reembolso de los medicamentos administrados en la consulta del médico o en otros entornos sanitarios.
Cerrar todo
¿Qué significa esto para los proveedores?
Respuesta:
Quartz ofrece a los proveedores tres opciones, de la preferida a la menos preferida:
- Aceptar las condiciones del contrato ASP. En este caso, sus políticas de adquisición y administración de medicamentos no cambiarían; sólo se le reembolsaría la nueva tarifa contratada.
- Rechazar las condiciones del contrato ASP pero permitir que la farmacia especializada Accredo le suministre determinados medicamentos para su administración habitual (lo que comúnmente se conoce como "white bagging"). Esto cambiaría sus procesos de adquisición para este grupo de medicamentos. No los facturaría a Quartz , sino que nosotros se los reembolsaríamos a la farmacia especializada.
- Rechazar las condiciones del contrato ASP y rechazar la recepción de pedidos de medicamentos de Accredo. En este caso, Quartz redirigiría la atención a su paciente para que reciba su receta (suministrada por Accredo) en su domicilio o en otro lugar.
¿Qué medicamentos están afectados?
Respuesta:
Los siguientes medicamentos están incluidos, inicialmente, en el programa:
- Abatacept IV (Orencia)
- Agalsidasa beta (Fabrazyme)
- Alglucosidasa alfa (Lumizyme)
- inhibidor de la proteinasa alfa-1 (Aralast NP, Glassia, Zemaira)
- Belimumab (Benlysta)
- Benralizumab (Fasenra)
- Burosumab (Crysvita)
- Canakinumab (Ilaris)
- Denosumab (Prolia, Xgeva)
- Dupilumab (Dupixent)
- Eculizumab (Soliris)
- Epoprostenol (Veletri)
- Givosiran (Givlaari)
- Inmunoglobulina (Asceniv, Bivigam, Cutaquig, Cuvitru, Gammagard Liquid, Gammagard S-D, Gammaked, Gammaplex, Gamunex-C, Hizentra, HyQvia, Octagam, Panzyga, Privigen y Xembify)
- Infliximab (Remicade) - marca no cubierta; utilizar biosimilar
- Biosimilar de Infliximab (Renflexis, Inflectra, Ixifi, Avsola)
- Mepolizumab (Nucala)
- Natalizumab (Tysabri)
- Ocrelizumab (Ocrevus)
- Omalizumab (Xolair)
- Palivizumab (Synagis)
- Pegloticase (Krystexxa)
- Ravulizumab (Ultomiris)
- Romiplostim (Nplate)
- Romosozumab-aqqg (Evenity)
- Sebelipase alfa (Kanuma)
- Teprotumumab (Tepezza)
- Tildrakizumab (Illumya)
- Treprostinil (Remodulin)
- Ustekinumab (Stelara)
- Vedolizumab (Entyvio)
Esta lista se ampliará a medida que se identifiquen otros medicamentos en el futuro que generen ahorros adicionales a través de este programa.
¿Cómo sabrán los proveedores si un medicamento para un miembro de Quartz debe obtenerse de Accredo o no?
Respuesta:
Antes de la implementación del programa, enviaremos a sus proveedores o al departamento de coordinación de AP una lista de los miembros actuales de Quartz que reciben medicamentos designados en su centro y que necesitarán obtener esos medicamentos de la farmacia especializada.
Las futuras aprobaciones de autorizaciones previas para los medicamentos designados incluirán detalles para la adquisición de los mismos, incluso a través de Accredo, si es el caso. Los medicamentos incluidos se indican en la respuesta a la pregunta anterior, "¿Qué medicamentos están afectados?".
¿Qué papel desempeñarán los miembros en todo esto?
Respuesta:
Si el proveedor acepta las condiciones del contrato ASP o accede a recibir el medicamento especializado de Accredo, los afiliados de Quartz no experimentarán ninguna diferencia (excepto una posible reducción de los costes compartidos). Si el proveedor no acepta la ASP o la solución del proveedor, podemos redirigir la atención para que el medicamento del afiliado se administre en el domicilio o en otro lugar.
¿Qué recursos están disponibles para responder a las preguntas sobre qué proveedores están obligados a obtener los medicamentos designados de Accredo?
Respuesta:
Los proveedores deben dirigir sus preguntas a su gestor de contratos Quartz .
Los proveedores deben dirigir sus preguntas a su gestor de contratos Quartz .
Respuesta:
MyAccredoPatients.com es un portal todo en uno que permite a los proveedores ver las remisiones, comprobar las autorizaciones previas, hacer un seguimiento de los envíos y mucho más. Incluye un chat en directo con un agente de Accredo.
¿Se pueden solicitar excepciones a la política?
Respuesta:
Sí, Quartz permitirá una excepción única en los casos en que la persona haya llegado a su cita y el medicamento del programa Vendor Solution no esté disponible para ser administrado. Quartz puede considerar solicitudes de excepción a esta política por otras razones basadas en la necesidad médica. Por favor, siga los procesos establecidos de autorización previa y de solicitud de excepciones tal y como se indica en nuestro Manual del Proveedor.