Tu plan de salud, nuestros estándares de calidad
Para tomar decisiones informadas sobre tu salud, lo primero es disponer de información clara y accesible.
En Quartz, nos comprometidos a ofrecerte las herramientas y los recursos que necesitas para sentirte seguro con la atención que recibes. Revisamos continuamente cómo estamos lo estamos en estándares de calidad estándares de calidad y buscamos formas de mejorar, para que su experiencia refleje la atención de alta calidad que se merece.
Preguntas frecuentes
¿Qué es un certificado de cobertura (COC) y dónde puedo encontrarlo?
Un Certificado de Cobertura (COC) es una guía detallada de tu plan de salud. Incluye información sobre las prestaciones y los servicios cubiertos y excluidos, las restricciones para la atención recibida fuera del área de servicio de Quartzy cómo presentar una reclamación. Puedes encontrar tu COC en tu Quartz cuenta de MyChart o en línea.
Si está cubierto por el Programa de Seguro Médico Colectivo del Estado de Wisconsin, su COC se encuentra en su Quartz MyChart o en línea. .
¿Qué es un resumen de prestaciones y dónde puedo encontrarlo?
El «Resumen de prestaciones» ofrece una visión general de tu plan de salud. En él se detallan los servicios cubiertos, cómo funcionan tus prestaciones y cuánto puedes esperar pagar. Puedes consultarlo en línea o en su Quartz cuenta de MyChart.
¿Qué es el Resumen de prestaciones y cobertura (SBC) y dónde puedo encontrarlo?
Un resumen de prestaciones es un documento que detalla los costes específicos asociados a tu plan. Incluye información sobre franquicias, límites máximos de gastos a cargo del asegurado, copagos y coseguros para los servicios cubiertos. Puedes consultarlo en línea o en su Quartz cuenta de MyChart .
Si estás afiliado al Programa de Seguro Médico Colectivo del Estado de Wisconsin, puedes consultar tu «Resumen de prestaciones y cobertura» en ChooseQuartz.com
¿Qué es un «Schedule of Benefits» (SOB) y dónde puedo encontrarlo?
Tu «Lista de prestaciones» detalla los costes específicos asociados a tu plan. Incluye información sobre franquicias, límites máximos de gastos a cargo del asegurado, copagos y coseguros para los servicios cubiertos. Puedes consultarla en línea o en tu cuenta de MyChart deQuartz .
¿Cómo puedo recurrir una decisión sobre la cobertura y cuáles son mis derechos de recurso?
Tu derecho a recurrir
Todo socio tiene derecho a presentar una reclamación o recurrir contra una decisión tomada por Quartz. Creemos en la importancia de un proceso de revisión justo y rápido, que garantice que se escuche su opinión. Si considera que una decisión relativa a tu atención sanitaria o tus servicios no es correcta, tiene derecho a presentar un recurso.
Opciones de revisión externa
Además de presentar una reclamación directamente a Quartz, en determinadas situaciones es posible solicitar una revisión externa. Esto significa que puede solicitar que la decisión de Quartzsea evaluada por un organismo de revisión independiente.
Más información sobre tus derechos de recurso
Para gestionar de forma eficaz el proceso de apelaciones y reclamaciones, le recomendamos que visite nuestras páginas específicas:
¿Cómo decide « Quartz » qué nuevas tecnologías incluir en su cobertura?
A menudo analizamos nuevas tecnologías con vistas a incluirlas, en su caso, como servicio cubierto. Consideraremos su inclusión en la cobertura cuando se cumplan todos los criterios siguientes:
- La tecnología no debe ser experimental ni estar en fase de investigación.
- La nueva tecnología debe ser aprobada por el organismo regulador competente.
- La investigación y la revisión de la medicina basada en la evidencia deben demostrar que la nueva tecnología tiene un efecto positivo sobre la salud y que es segura.
- La nueva tecnología debe ser más beneficiosa o menos costosa que los tratamientos alternativos actuales.
Si su proveedor solicita a « Quartz » que cubra un tratamiento o servicio que requiera una nueva tecnología, tomaremos una decisión sobre la cobertura en un plazo de cinco días hábiles tras recibir toda la información necesaria para completar nuestra evaluación. Si se deniega la cobertura, comunicaremos a su proveedor el motivo de la denegación, así como una explicación de nuestro procedimiento de reclamación.
¿Qué es la gestión asistencial y cómo puede ayudarme a gestionar mi atención sanitaria?
Como afiliado de « Quartz », tienes acceso a un apoyo personalizado para tu salud y bienestar. «Care Management», un equipo de profesionales sanitarios cualificados, está a tu disposición para ayudarte, tanto si estás afrontando un nuevo diagnóstico como si estás gestionando cambios en tu vida.
Llámanos al (866) 884-4601 o rellene nuestro formulario de solicitud para empezar. También puedes obtener más información en nuestra página de Gestión de la atención.
¿De qué manera protege la Ley de Salud de la Mujer y Derechos en materia de Cáncer (WHCRA) mis derechos en materia de reconstrucción mamaria?
La Ley de Salud de la Mujer y Derechos contra el Cáncer de 1998 (WHCRA) es una ley federal que ofrece protección a las pacientes que deciden someterse a una reconstrucción mamaria tras una mastectomía. Si te has sometido o vas a someterte a una mastectomía, es posible que tengas derecho a determinadas prestaciones en virtud de la WHCRA. Puedes obtener más información sobret it en nuestro artículo.
¿Qué es la planificación anticipada de la atención sanitaria y qué debo saber al respecto?
La planificación anticipada de la atención sanitaria garantiza que tu familia conozca tus deseos, amigos y tus médicos. Esto cobra especial importancia si alguna vez sufres una enfermedad o lesión grave y no puedes comunicarte. Puedes leer más sobre cómo la planificación anticipada de la atención médica puede ayudarte en nuestro artículo.
¿Cómo puedo autorizar la divulgación de mi información sanitaria?
Hemos simplificado el proceso por si desea que compartamos su información sanitaria con alguien que no sea usted mismo. Al rellenar el formulario de «Autorización para la divulgación de información sanitaria protegida», puede especificar qué información compartimos y con quién. Puede obtener más información sobre el proceso para divulgar tu información sanitaria y comprender por qué eso podría ser importante para usted en esta página. Obtenga más información sobre la divulgación de su información sanitaria.
¿Qué significa «información sanitaria»?
La información sanitaria se refiere a cualquier dato, registro o detalle sobre la salud física, mental o emocional de una persona. Incluye aspectos como su raza, origen étnico, idioma, identidad de género y orientación sexual. Esta información puede presentarse en cualquier formato (escrito, oral o electrónico).
- Es creado o recibido por un proveedor de atención médica, un plan de salud o un centro de intercambio de información médica.
- Puede tratarse del historial médico de una persona, el pago de su atención, la atención actual o las necesidades de tratamiento futuras.
Dado que la información sanitaria es confidencial, las leyes estadounidenses, como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA), la protegen. La HIPAA garantiza que se mantenga la privacidad y que solo se comparta con las personas adecuadas, como médicos o compañías de seguros, cuando sea necesario.
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Quartz se compromete a ofrecer un servicio de atención al cliente superior. Esa es una de las razones por las que ofrecemos tantas formas de contactar con nosotros.