Menú

Planes de salud 101

Comprender los beneficios de la farmacia

Si tiene cobertura de medicamentos como parte de su plan de salud, puede ver este tipo de cargos.

Términos de la prestación farmacéutica

Deducible

Es la cantidad que debe pagar por los servicios médicos y medicamentos cubiertos antes de que su plan de salud comience a pagar. Su cobertura de medicamentos puede tener una franquicia que incluya tanto los costes de los medicamentos como los de los servicios médicos. O bien, su deducible puede contar sólo los costes de los medicamentos.

Una vez que haya cumplido con su deducible, su cobertura de medicamentos proporciona beneficios para los medicamentos cubiertos durante el resto del periodo de cobertura. Su parte del coste de cada reclamación puede incluir un copago o coseguro. Su plan paga el resto del coste del medicamento.

Copagos (o CoPays)

Se trata de una cantidad fija que usted paga en función de la categoría o el nivel en que se encuentra su medicamento. Puede encontrar esta información en su Formulario de Medicamentos

A continuación se muestra un ejemplo de cómo se relacionan los copagos con los niveles
Nivel de copagoEjemplo de copago
Genéricos preferidos1$10
Marcas preferidas2$35
No preferidos (genéricos o marcas)3$60
Medicamentos especiales4$100
Beneficio de resultados
(medicamentos anotados con RXO en el Formulario)
Resultados$5
Se describen ejemplos de prestaciones comunes. Es posible que su empresa haya adquirido un plan que sea una modificación de las descripciones enumeradas.

Co-seguro

Es el porcentaje que usted paga por un medicamento o servicio. Por ejemplo, si su medicamento cuesta 100 dólares, su coseguro del 20% sería de 20 dólares. Dado que los precios de los medicamentos pueden cambiar, el importe de su participación en los gastos de ese medicamento puede cambiar de vez en cuando.

Límite de gastos

La mayoría de los planes incluyen un límite de gastos de bolsillo (OOP). El límite de desembolso es lo máximo que usted o su familia pagarán durante un periodo de cobertura por los gastos cubiertos. El periodo de cobertura de la mayoría de los planes es de 12 meses.

Dentro de una familia, puede haber dos tipos de límites OOP: individual y total de la familia. Cada individuo de una familia puede tener límites de gastos de funcionamiento. Una vez que un miembro de la familia ha alcanzado el límite individual, ese miembro de la familia no paga ningún gasto OOP durante el resto del periodo de cobertura. También puede haber límites de gastos de funcionamiento de la familia. Una vez que toda la familia haya alcanzado el límite de gastos de funcionamiento familiar, ningún miembro de la familia pagará gastos de funcionamiento durante el resto del periodo de cobertura. 

Contacto

Quartz se compromete a ofrecer un servicio superior al cliente. Esa es una de las razones por las que ofrecemos tantas formas de contactar con nosotros.