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Planes de salud 101

Comprensión de los gastos sanitarios

Entender su plan

La mayoría de los planes de asistencia sanitaria tienen gastos compartidos de los que usted es responsable en función de la asistencia que recibe. Estos pagos se denominan gastos de bolsillo. Se dividen en las siguientes categorías:

Deducible: cantidad que debe pagar por los servicios sanitarios cubiertos antes de que su plan comience a pagar. Por ejemplo, si el deducible es de 500 dólares, su plan de salud no pagará nada hasta que haya pagado 500 dólares. El deducible puede no aplicarse a todos los servicios.     

Coseguro - Porcentaje de los costes de un servicio sanitario cubierto del que usted es responsable una vez que se ha alcanzado la franquicia. Por ejemplo, si su plan de salud paga 100 dólares por una visita al consultorio, con una tasa de coseguro del 20%, usted pagaría 20 dólares.

Copago: cantidad fija que se paga por un servicio sanitario cubierto, normalmente en el momento de recibir el servicio. El importe puede variar en función del tipo de servicio que reciba.

Cargo habitual, acostumbrado y razonable ( UCR, por sus siglas en inglés): la cantidad que su plan de salud pagará por un servicio médico en un área geográfica basada en lo que otros proveedores de esa área suelen cobrar por el mismo tipo de servicio. Usted puede ser responsable de pagar los cargos que superen el UCR y otros gastos de su bolsillo.

Entender su Explicación de Beneficios

Una EOB no es una factura, pero contiene información útil e importante sobre los beneficios de su plan y la parte de los gastos médicos que le corresponde a Quartz.

Su cobertura a través de Quartz paga una parte importante de los gastos médicos de su familia. Así es como funciona.

Cuando acuda a un médico de la red, recibiremos una factura de la consulta de su médico y pagaremos nuestra parte. La parte que pagamos depende del plan de asistencia sanitaria que tenga contratado. Una vez que hayamos revisado la factura y hayamos pagado nuestra parte, le enviaremos una Declaración de Beneficios (EOB).

Una EOB enumera el coste total de los servicios sanitarios recibidos, la cantidad que Quartz ha pagado y la cantidad restante que se debe al proveedor. Una EOB no es una factura, es sólo un aviso de lo que Quartz ha pagado según los beneficios de su plan. Su proveedor de atención médica le enviará una factura si requiere un pago adicional de su parte.

Quartz envía una declaración de EOB al afiliado que recibió el servicio de atención sanitaria, incluso si la reclamación es para un niño. En muchos casos, la ley nos obliga a hacerlo para proteger la privacidad del afiliado.

Próximos pasos

Si quiere que se le envíen las órdenes de pago de forma segura y electrónica, inscríbase a través de MyChart.

Para saber más sobre su plan, también puede ver sus beneficios en MyChart.

Si tiene preguntas sobre una EOB, póngase en contacto con el Servicio de Atención al Cliente enviando un mensaje seguro a través de MyChart.

Contacto

Quartz se compromete a ofrecer un servicio superior al cliente. Esa es una de las razones por las que ofrecemos tantas formas de contactar con nosotros.