Recursos de autorización previa para miembros:
Red HealthEOS
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(PHCS/Multi Plan PPO)
Llame a Customer Success para obtener asistencia: (800) 362-3310
Autorizaciones previas de su plan de salud
A continuación encontrará una lista de las autorizaciones previas dentro de la red exigidas actualmente por su plan de salud. Siempre estamos trabajando para minimizar estos requisitos y actualizamos periódicamente esta lista.
Si se encuentra fuera de la red, deberá ponerse en contacto con Quartz llamando al servicio de atención al cliente para que le ayuden con la atención fuera de la red. Llámenos al (800) 362-3310.
- Hospital de salud mental para pacientes internos
- Residencias de salud mental
- Hospitalización por abuso de sustancias
- Residencia por abuso de sustancias
- Hospitalización parcial
- Servicios de terapia a domicilio
- Estimulación magnética transcraneal
- Estimulación del nervio vago
Todos los alquileres de equipos y cualquier artículo comprado que supere los 500 dólares de gastos facturados requieren una autorización previa.
Nota: Los ingresos hospitalarios urgentes/emergentes requieren notificación en el momento del ingreso. Los ingresos hospitalarios electivos requieren autorización previa antes del ingreso y notificación en el momento del ingreso.
- Hospitales, atención a pacientes agudos
- Centros de rehabilitación para pacientes internos
- Hospital de cuidados agudos de larga duración (LTACH)
- Admisiones psiquiátricas
- Centro de enfermería especializada/cama oscilante
Se requiere autorización previa para los medicamentos administrados en la clínica. Los profesionales deben presentar una solicitud de autorización previa a través de Mis herramientas Quartz o enviar por fax un Formulario de solicitud de cobertura de medicamentos a Quartz al (888) 450-4711.
Nota: Los siguientes procedimientos deben recibir una autorización previa antes de poder ser programados.
- Abortos (incluidas las reducciones multifetales)
- Cirugía bariátrica
- Blefaroplastia
- Audífonos osteointegrados (BAHA)
- Cirugía mamaria
- Levantamiento de cejas
- Implantes cocleares
- Estimulación cerebral profunda
- Procedimientos endoscópicos para el tratamiento del reflujo (LINX®)
- Procedimientos quirúrgicos de reasignación de sexo
- Estimuladores nerviosos implantables
- Rejuvenecimiento con láser para procedimientos no cosméticos (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Tratamiento con láser de la queratosis actínica u otras lesiones cutáneas benignas
- Cierre del apéndice auricular izquierdo (Watchman™)
- Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
- Procedimientos ortopédicos (incluida la cirugía de discos cervicales y lumbares artificiales y los procedimientos OATS)
- Paniculectomía
- Procedimiento POEM (miotomía endoscópica por vía oral)
- Procedimiento POP (piloromiotomía per-oral)
- Eliminación de manchas de vino de Oporto y hemangiomas
- Rinoplastia y septorrinoplastia
- Procedimientos asistidos por robot
- Revisión y reparación de cicatrices (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
- Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación temporomandibular
- Cierre transcatéter del defecto septal
- Colocación transperineal de material biodegradable (SpaceOAR™)
- Trasplantes, incluido el donante y otros gastos relacionados (excluye los de córnea, excepto los trasplantes de córnea artificial)
- Procedimientos de venas varicosas (incluyendo escleroterapia, ablación por radiofrecuencia, extirpación de venas y ligadura)
- Servicios de ambulancia (no emergentes/urgentes)
- Biorretroalimentación (sólo cubierta para tortícolis espástica, dolor de cabeza o incontinencia urinaria pediátrica)
- Terapia con células T CAR
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Monitorización ampliada del ritmo cardíaco (monitores cardíacos externos e implantados/registros de bucle)
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas
- Cálculo de la reserva de flujo fraccional tras la angiografía coronaria por TC (FFR-CT)
- Pruebas genéticas (incluidas las pruebas de ADN sin células para la aneuploidía fetal, la farmacogenética, los marcadores tumorales, el exoma completo y la secuenciación del genoma completo)
- Atención sanitaria a domicilio (incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio)
- Cuidados paliativos
- Terapia de oxígeno hiperbárico
- Calzado ortopédico para diabetes o vascular periférico
- Cuidados paliativos
- Proloterapia
- Terapia de haz de protones
- Tratamiento de radioembolización con microesferas de itrio 90 (TheraSphere™/SIR-Spheres®)
- Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal
- Estimulación del nervio vago
- Terapia de heridas avanzada (incluida la terapia de presión negativa/vac), terapia de heridas normotérmica sin contacto (NNWT) y sustitutos cutáneos de bioingeniería