Información sobre la autorización previa del miembro

Antes de recibir un servicio que requiera autorización previa, los afiliados deben solicitarla al Departamento de Gestión Médica o al Departamento de Farmacia de Quartz. Póngase en contacto con su médico para iniciar la autorización previa utilizando el formulario general de solicitud de autorización previa.

La siguiente lista de autorizaciones previas no es una lista exhaustiva y se actualizará periódicamente.

Póngase en contacto con Quartz Customer Success en el (800) 362-3310 con la información del código específico para determinar si un artículo o servicio requiere autorización previa. La autorización previa no es una garantía de pago. La cobertura está determinada por los términos del plan de beneficios de los afiliados.

Servicios de salud mental

• Hospital de salud mental para pacientes internos
• Residencias de salud mental
• Hospitalización por abuso de sustancias
• Residencia por abuso de sustancias
• Hospitalización parcial
• Servicios de terapia a domicilio
• Estimulación magnética transcraneal
• Estimulación del nervio vago

Equipo médico duradero

Todos los alquileres de equipos y cualquier artículo comprado que supere los 500 dólares de gastos facturados requieren una autorización previa.

Admisiones en régimen de internado

Nota: Los ingresos hospitalarios urgentes/emergentes requieren una notificación en el momento del ingreso. Los ingresos hospitalarios electivos requieren una autorización previa antes del ingreso y una notificación en el momento del mismo.

• Hospitales, atención a pacientes agudos
• Centros de rehabilitación para pacientes internos
• Hospital de cuidados agudos de larga duración (LTACH)
• Admisiones psiquiátricas
• Centro de enfermería especializada/cama oscilante

Medicamentos administrados por la clínica

Se requiere autorización previa para los medicamentos administrados en la clínica. Los médicos deben presentar una solicitud de autorización previa a través de My Quartz Tools o enviar por fax un formulario de solicitud de cobertura de medicamentos a Quartz al (888) 450-4711.

LISTA DE AUTORIZACIÓN PREVIA DE MEDICAMENTOS

Otros servicios

• Servicios de ambulancia (no emergentes/urgentes)
• Biorretroalimentación (sólo cubierta para tortícolis espástica, dolor de cabeza o incontinencia urinaria pediátrica)
• Terapia con células T CAR
• Tratamientos experimentales y de investigación
• Monitorización ampliada del ritmo cardíaco (monitores cardíacos externos e implantados/registros de bucle)
• Terapia de ondas de choque extracorpóreas
• Cálculo de la reserva de flujo fraccional tras la angiografía coronaria por TC (FFR-CT)
• Pruebas genéticas (incluidas las pruebas de ADN sin células para la aneuploidía fetal, la farmacogenética, los marcadores tumorales, el exoma completo y la secuenciación del genoma completo)
• Atención sanitaria a domicilio (incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio)
• Cuidados paliativos
• Terapia de oxígeno hiperbárico
• Calzado ortopédico para diabetes o vascular periférico
• Cuidados paliativos
• Proloterapia
• Terapia de haz de protones
• Tratamiento de radioembolización con microesferas de itrio 90 (TheraSphere™/SIR-Spheres®)
• Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal
• Estimulación del nervio vago
• Terapia de heridas avanzada (incluida la terapia de presión negativa/vac), terapia de heridas normotérmica sin contacto (NNWT) y sustitutos cutáneos de bioingeniería

Procedimientos quirúrgicos

Nota: Los siguientes procedimientos deben recibir una autorización previa antes de poder ser programados.

• Abortos (incluidas las reducciones multifetales)
• Cirugía bariátrica
• Blefaroplastia
• Audífonos osteointegrados (BAHA)
• Cirugía mamaria
• Levantamiento de cejas
• Implantes cocleares
• Estimulación cerebral profunda
• Procedimientos endoscópicos para el tratamiento del reflujo (LINX®)
• Procedimientos quirúrgicos de reasignación de sexo
• Estimuladores nerviosos implantables
• Rejuvenecimiento con láser para procedimientos no cosméticos (se excluyen los procedimientos cosméticos)
• Tratamiento con láser de la queratosis actínica u otras lesiones cutáneas benignas
• Cierre del apéndice auricular izquierdo (Watchman™)
• Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
• Procedimientos ortopédicos (incluida la cirugía de discos cervicales y lumbares artificiales y los procedimientos OATS)
• Paniculectomía
• Procedimiento POEM (miotomía endoscópica por vía oral)
• Procedimiento POP (piloromiotomía per-oral)
• Eliminación de manchas de vino de Oporto y hemangiomas
• Rinoplastia y septorrinoplastia
• Procedimientos asistidos por robot
• Revisión y reparación de cicatrices (se excluyen los procedimientos cosméticos)
• Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
• Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación temporomandibular
• Cierre transcatéter del defecto septal
• Colocación transperineal de material biodegradable (SpaceOAR™)
• Trasplantes, incluido el donante y otros gastos relacionados (excluye los de córnea, excepto los trasplantes de córnea artificial)
• Procedimientos de venas varicosas (incluyendo escleroterapia, ablación por radiofrecuencia, extirpación de venas y ligadura)