Salud del Suroeste
Lista de autorizaciones previas
Póngase en contacto con el Servicio de Atención al Cliente de Quartz con la información del código específico para determinar si un artículo o servicio requiere autorización previa.
La siguiente lista de autorizaciones previas no es una lista completa y se actualizará periódicamente. Se recomienda a los proveedores que revisen la lista de autorizaciones previas con frecuencia para ver si hay cambios. La autorización previa no es una garantía de pago.
Servicios de salud mental
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Terapia a domicilio
- Programa de hospitalización parcial (PHP)
- Tratamiento residencial
- Estimulación magnética transcraneal (EMT)
- Estimulación del nervio vago
Equipo médico duradero
Cualquier artículo de compra que supere los 500 dólares de gastos facturados, así como todo alquiler de equipos, requiere autorización previa.
Admisiones en régimen de internado
Nota: Los ingresos hospitalarios urgentes/emergentes requieren una notificación en el momento del ingreso. Los ingresos hospitalarios electivos requieren una autorización previa antes del ingreso y una notificación en el momento del mismo.
- Hospitales, cuidados intensivos para pacientes internos
- Centros de rehabilitación para pacientes internos
- Cuidados agudos de larga duración (LTACH)
- Ingresos psiquiátricos
- Centro de enfermería especializada / cama oscilante
Otros servicios
- Servicios de ambulancia (no emergentes/urgentes)
- Autismo
- Biorretroalimentación (sólo cubierta para tortícolis espástica, dolor de cabeza o incontinencia urinaria pediátrica)
- Terapia con células T CAR
- Calzado a medida y ortesis moldeadas a medida (prestación limitada) Incluido el calzado ortopédico
- Monitorización ampliada del ritmo cardíaco (monitores cardíacos externos e implantados/registros de bucle)
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas
- Pruebas genéticas (incluidas las pruebas de ADN sin células para la aneuploidía fetal, la farmacogenética, los marcadores tumorales, el exoma completo y la secuenciación del genoma completo)
- Atención sanitaria a domicilio (incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio)
- Cuidados paliativos
- Terapia de oxígeno hiperbárico
- Estimuladores nerviosos implantables
- Inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP)
- Tratamiento de radioembolización con microesferas de itrio 90 (TheraSphere™/ SIR-Spheres®)
- Estimulación del nervio vago
- Terapia de heridas avanzada (incluida la terapia de presión negativa/vac), terapia de heridas normotérmica sin contacto (NNWT) y sustitutos cutáneos de bioingeniería)
Servicios o suministros fuera de la red
Medicamento
Se requiere una autorización previa para los medicamentos administrados en la clínica. Los médicos deben presentar una solicitud de autorización previa a través de My Quartz Tools o enviar por fax un formulario de solicitud de autorización previa de medicamentos a Quartz al (888) 450-4711.
Procedimientos quirúrgicos
Nota: Los siguientes procedimientos deben ser autorizados previamente antes de ser programados.
- Abortos (incluidas las reducciones multifetales)
- Cirugía bariátrica
- Blefaroplastia
- Audífonos osteointegrados (BAHA)
- Cirugía mamaria
- Levantamiento de cejas
- Implantes cocleares
- Procedimientos endoscópicos para el tratamiento del reflujo (LINX®)
- Procedimientos quirúrgicos de reasignación de sexo
- Estimuladores nerviosos implantables
- Rejuvenecimiento con láser para procedimientos no cosméticos (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Tratamiento con láser de la queratosis actínica u otras lesiones cutáneas benignas
- Cierre del apéndice auricular izquierdo (Watchman™)
- Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
- Procedimientos ortopédicos (incluida la cirugía de discos cervicales y lumbares artificiales y los procedimientos OATS)
- Paniculectomía
- Procedimiento POEM (miotomía endoscópica per-oral)
- Procedimiento POP (piloromiotomía per-oral)
- Embolización de la arteria prostática
- Eliminación de manchas de vino de Oporto y hemangiomas
- Rinoplastia y septorrinoplastia
- Procedimientos asistidos por robot
- Revisión y reparación de cicatrices (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
- Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación temporomandibular
- Cierre transcatéter del defecto septal
- Trasplantes, incluido el donante y otros gastos relacionados (excluye los de córnea, excepto los trasplantes de córnea artificial)
- Procedimientos de venas varicosas (incluyendo escleroterapia, ablación por radiofrecuencia, extirpación de venas y ligadura)