Recursos para la autorización previa de miembros:
Lista general
We work closely with our provider owners to minimize prior authorizations as much as possible.
Please review your plan’s specific prior authorization list below.
Llame a Customer Success para obtener asistencia: (800) 362-3310
Autorizaciones previas para su plan de salud
A continuación encontrará una lista de las autorizaciones previas dentro de la red exigidas actualmente por su plan de salud. Siempre estamos trabajando para minimizar estos requisitos y actualizamos periódicamente esta lista.
Si se encuentra fuera de la red, deberá ponerse en contacto con Quartz llamando al servicio de atención al cliente para que le ayuden con la atención fuera de la red. Llámenos al (800) 362-3310.
Servicios de salud conductual
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Terapia a domicilio
- Programa de hospitalización parcial (PHP)
- Tratamiento residencial
- Estimulación magnética transcraneal (EMT)
- Estimulación del nervio vago
Equipos médicos duraderos
Todos los alquileres de equipos y cualquier artículo comprado que supere los 500 dólares de gastos facturados requieren una autorización previa.
Ingreso hospitalario
Nota: Los ingresos hospitalarios urgentes/emergentes requieren notificación en el momento del ingreso. Los ingresos hospitalarios electivos requieren autorización previa antes del ingreso y notificación en el momento del ingreso.
- Hospitales, atención a pacientes agudos
- Centros de rehabilitación para pacientes internos
- Hospital de cuidados agudos de larga duración (LTACH)
- Admisiones psiquiátricas
- Centro de enfermería especializada/cama oscilante
Medicamentos de prestación médica
Se requiere autorización previa para los medicamentos administrados en la clínica que se indican a continuación:
- Ver la lista de medicamentos de administración clínica
- Consulte la biblioteca de criterios de AP para prestaciones médicas
- Ver recursos adicionales para medicamentos de prestaciones médicas
Para los pacientes que tienen cobertura farmacéutica a través de Quartz, se requiere autorización previa para los medicamentos recetados que figuran en la biblioteca de criterios de PA de la prestación farmacéutica.
Criterios de la farmaciaQuartz - Grupo grande - Grupo pequeño/individual
Intervenciones quirúrgicas
Nota: Los siguientes procedimientos deben recibir una autorización previa antes de poder ser programados.
- Cirugía bariátrica
- Procedimientos quirúrgicos de reasignación de sexo
- Estimuladores nerviosos implantables
- Rejuvenecimiento con láser para procedimientos no cosméticos (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Tratamiento con láser de la queratosis actínica u otras lesiones cutáneas benignas
- Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
- Cirugía ortognática
- Procedimientos ortopédicos (incluida la cirugía de discos cervicales y lumbares artificiales y los procedimientos OATS)
- Paniculectomía
- Eliminación de manchas de vino de Oporto y hemangiomas
- Rinoplastia y septorrinoplastia
- Revisión y reparación de cicatrices (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
- Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación temporomandibular
- Trasplantes, incluidos los gastos del donante y otros gastos relacionados (excluye los de córnea, excepto los trasplantes de córnea artificial)
Otros servicios
- Servicios de ambulancia (no emergentes/urgentes)
- Terapia con células T CAR
- Zapatos a medida y ortesis moldeadas a medida (incluidos los zapatos ortopédicos)
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Cálculo de la reserva de flujo fraccional tras la angiografía coronaria por TC (FFR-CT)
- Pruebas genéticas
- Atención sanitaria a domicilio (incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio)
- Cuidados paliativos
- Terapia de oxígeno hiperbárico
- Cuidados paliativos
- Terapia de haz de protones
- Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal
- Sustitutos cutáneos de bioingeniería
Servicios o suministros fuera de la red
If you are out of network, prior authorization is needed for non-emergency care received. Contact Customer Success at (800) 362-3310 for help.
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