Autorización previa
Lista general de autorizaciones previas (regular)
La siguiente Lista de Autorizaciones Previas no es exhaustiva y se actualizará periódicamente. Se recomienda a los afiliados que revisen con frecuencia la Lista de Autorizaciones Previas para comprobar si se han producido cambios. Póngase en contacto con Quartz Customer Success en el (800) 362-3310 si tiene preguntas para determinar si un artículo o servicio requiere autorización previa.
Es posible que se apliquen normas y criterios de autorización previa diferentes si se solicitan servicios fuera del área de servicio de Quartz . Póngase en contacto con Quartz Customer Success en el (800) 362-3310 para ver si se aplican a su situación.
Es posible que se apliquen normas y criterios de autorización previa diferentes si los servicios se solicitan fuera del área de servicio de Quartz . Póngase en contacto con Quartz Consumer Success en el (800) 362-3310 para saber si se aplican en su caso.
Servicios de salud mental
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Terapia a domicilio
- Programa de hospitalización parcial (PHP)
- Tratamiento residencial
- Estimulación magnética transcraneal (EMT)
- Estimulación del nervio vago
Equipo médico duradero
Todos los alquileres de equipos y cualquier artículo comprado que supere los 500 dólares de gastos facturados requieren una autorización previa.
Admisiones en régimen de internado
Nota: Los ingresos hospitalarios urgentes/emergentes requieren una notificación en el momentodel ingreso. Los ingresos hospitalarios electivos requieren una autorización previa antes del ingreso y una notificación en el momento del mismo.
- Hospitales, atención a pacientes agudos
- Centros de rehabilitación para pacientes internos
- Hospital de cuidados agudos de larga duración (LTACH)
- Admisiones psiquiátricas
- Centro de enfermería especializada/cama oscilante
Medicamento
Se requiere autorización previa para los medicamentos administrados en la clínica. Los médicos deben presentar una solicitud de autorización previa a través de My Quartz Tools o enviar por fax un formulario de solicitud de cobertura de medicamentos a Quartz al (888) 450-4711.
LISTA DE AUTORIZACIÓN PREVIA DE MEDICAMENTOS
Otros servicios
- Servicios de ambulancia (no emergentes/urgentes)
- Terapia con células T CAR
- Zapatos a medida y ortesis moldeadas a medida (incluidos los zapatos ortopédicos)
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Cálculo de la reserva de flujo fraccional tras la angiografía coronaria por TC (FFR-CT)
- Pruebas genéticas
- Atención sanitaria a domicilio (incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio)
- Cuidados paliativos
- Terapia de oxígeno hiperbárico
- Cuidados paliativos
- Terapia de haz de protones
- Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal
- Sustitutos cutáneos de bioingeniería
Servicios o suministros fuera de la red
Procedimientos quirúrgicos
Nota: Los siguientes procedimientos deben recibir una autorización previa antes de poder ser programados.
- Cirugía bariátrica
- Procedimientos quirúrgicos de reasignación de sexo
- Estimuladores nerviosos implantables
- Rejuvenecimiento con láser para procedimientos no cosméticos (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Tratamiento con láser de la queratosis actínica u otras lesiones cutáneas benignas
- Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
- Cirugía ortognática
- Procedimientos ortopédicos (incluida la cirugía de discos cervicales y lumbares artificiales y los procedimientos OATS)
- Paniculectomía
- Eliminación de manchas de vino de Oporto y hemangiomas
- Rinoplastia y septorrinoplastia
- Revisión y reparación de cicatrices (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
- Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación temporomandibular
- Trasplantes, incluidos los gastos del donante y otros gastos relacionados (excluye los de córnea, excepto los trasplantes de córnea artificial)