Recursos para la autorización previa de miembros:
Lista general

• Tratamientos experimentales y de investigación 
• Terapia a domicilio
• Programa de hospitalización parcial (PHP)
• Tratamiento residencial
• Estimulación magnética transcraneal (EMT)
• Estimulación del nervio vago

Todos los alquileres de equipos y cualquier artículo comprado que supere los 500 dólares de gastos facturados requieren una autorización previa.

Nota: Los ingresos hospitalarios urgentes/emergentes requieren notificación en el momento del ingreso. Los ingresos hospitalarios electivos requieren autorización previa antes del ingreso y notificación en el momento del ingreso.

• Hospitales, atención a pacientes agudos
• Centros de rehabilitación para pacientes internos
• Hospital de cuidados agudos de larga duración (LTACH)
• Admisiones psiquiátricas
• Centro de enfermería especializada/cama oscilante

Se requiere autorización previa para los medicamentos administrados en la clínica que se indican a continuación:

• Ver la lista de medicamentos de administración clínica
• Consulte la biblioteca de criterios de AP para prestaciones médicas
• Ver recursos adicionales para medicamentos de prestaciones médicas

Para los pacientes que tienen cobertura farmacéutica a través de Quartz, se requiere autorización previa para los medicamentos recetados que figuran en la biblioteca de criterios de PA de la prestación farmacéutica.

Criterios de la farmaciaQuartz - Grupo grande - Grupo pequeño/individual

Nota: Los siguientes procedimientos deben recibir una autorización previa antes de poder ser programados.

• Cirugía bariátrica
• Procedimientos quirúrgicos de reasignación de sexo
• Estimuladores nerviosos implantables
• Rejuvenecimiento con láser para procedimientos no cosméticos (se excluyen los procedimientos cosméticos)
• Tratamiento con láser de la queratosis actínica u otras lesiones cutáneas benignas
• Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
• Cirugía ortognática
• Procedimientos ortopédicos (incluida la cirugía de discos cervicales y lumbares artificiales y los procedimientos OATS)
• Paniculectomía
• Eliminación de manchas de vino de Oporto y hemangiomas
• Rinoplastia y septorrinoplastia
• Revisión y reparación de cicatrices (se excluyen los procedimientos cosméticos)
• Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
• Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación temporomandibular
• Trasplantes, incluidos los gastos del donante y otros gastos relacionados (excluye los de córnea, excepto los trasplantes de córnea artificial)

• Servicios de ambulancia (no emergentes/urgentes) 
• Terapia con células T CAR 
• Zapatos a medida y ortesis moldeadas a medida (incluidos los zapatos ortopédicos) 
• Tratamientos experimentales y de investigación 
• Cálculo de la reserva de flujo fraccional tras la angiografía coronaria por TC (FFR-CT)
• Pruebas genéticas 
• Atención sanitaria a domicilio (incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio)
• Cuidados paliativos 
• Terapia de oxígeno hiperbárico 
• Cuidados paliativos
• Terapia de haz de protones
• Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal
• Sustitutos cutáneos de bioingeniería