Recursos de autorización previa para miembros:
Lista de Illinois

• Tratamientos experimentales y de investigación
• Terapia a domicilio
• Programa de hospitalización parcial (PHP)
• Tratamiento residencial
• Estimulación magnética transcraneal (EMT)
• Estimulación del nervio vago

Consulte su tabla de prestaciones para conocer los requisitos de autorización previa para los artículos de equipos médicos duraderos.

• Los ingresos hospitalarios electivos requieren autorización previa antes del ingreso y notificación una vez ingresados
• Hospicios/Cuidados paliativos
• Hospitales, atención a pacientes agudos
• Centros de rehabilitación para pacientes internos
• Hospital de cuidados agudos de larga duración (LTACH)
• Admisiones psiquiátricas
• Centro de enfermería especializada/cama oscilante

Se requiere autorización previa para los medicamentos administrados en la clínica que se indican a continuación:

• Ver la lista de medicamentos de administración clínica
• Consulte la biblioteca de criterios de AP para prestaciones médicas
• Ver recursos adicionales para medicamentos de prestaciones médicas

Para los pacientes que tienen cobertura farmacéutica a través de Quartz, se requiere autorización previa para los medicamentos recetados que figuran en la biblioteca de criterios de PA de la prestación farmacéutica.

Criterios de la farmaciaQuartz - Grupo grande - Grupo pequeño/individual

• Cirugía bariátrica
• Blefaroplastia
• Audífonos osteointegrados (BAHA)
• Cirugía mamaria
• Levantamiento de cejas
• Implantes cocleares
• Estimulación cerebral profunda
• Procedimientos endoscópicos para el tratamiento del reflujo (LINX)
• Cirugía de afirmación del género
• Estimuladores nerviosos implantables
• Rejuvenecimiento con láser para procedimientos no estéticos (se excluyen los procedimientos estéticos)
• Tratamiento con láser de la queratosis actínica u otras lesiones cutáneas benignas
• Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
• Procedimientos ortognáticos
• Procedimientos ortopédicos (incluida la cirugía de discos cervicales y lumbares artificiales, procedimientos OATS)
• Paniculectomía
• Procedimiento POP (piloromiotomía peroral)
• Eliminación de manchas de vino de Oporto y hemangiomas
• Rinoplastia y septorrinoplastia
• Procedimientos asistidos por robot
• Revisión y reparación de cicatrices (se excluyen los procedimientos cosméticos)
• Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
• Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación temporomandibular
• Trasplantes, incluido el donante y otros gastos conexos (excluidos los de córnea, salvo los trasplantes de córnea artificial)
• Procedimientos de venas varicosas (incluyendo escleroterapia, ablación por radiofrecuencia, extirpación de venas y ligadura)

• Servicios de ambulancia (no emergentes/urgentes)
• Biorretroalimentación (cobertura limitada al tratamiento de la tortícolis espástica, el dolor de cabeza o la incontinencia urinaria pediátrica).
• Terapia con células T CAR
• Zapatos a medida y ortesis moldeadas a medida (incluidos los zapatos ortopédicos)
• Tratamientos experimentales y de investigación
• Terapia con ondas de choque extracorpóreas
• Pruebas genéticas
• Atención sanitaria a domicilio (incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio)
• Terapia de oxígeno hiperbárico
• Tratamiento de la infertilidad
• Enfermería privada
• Proloterapia
• Terapia de haz de protones
• Tratamiento de radioembolización con microesferas de itrio 90 (TheraSphere™/SIR-Spheres®)
• Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal
• Estimulación del nervio vago
• Terapia avanzada de heridas, incluida la terapia de presión negativa/vac y los sustitutos cutáneos de bioingeniería.