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Lista general de autorizaciones previas - Illinois

La siguiente Lista de Autorizaciones Previas no es exhaustiva y se actualizará periódicamente. Se recomienda a los afiliados que revisen con frecuencia la Lista de Autorizaciones Previas para comprobar si se han producido cambios. Póngase en contacto con Quartz Customer Success en el (800) 362-3310 si tiene preguntas para determinar si un artículo o servicio requiere autorización previa.

Es posible que se apliquen normas y criterios de autorización previa diferentes si se solicitan servicios fuera del área de servicio de Quartz . Póngase en contacto con Quartz Customer Success en el (800) 362-3310 para ver si se aplican a su situación.

Es posible que se apliquen normas y criterios de autorización previa diferentes si los servicios se solicitan fuera del área de servicio de Quartz . Póngase en contacto con Quartz Customer Success en el (800) 897-1923 para ver si se aplica a su situación.

Los servicios que se indican a continuación requieren autorización previa. La autorización previa no es garantía de pago. Quartz notificará con antelación los cambios en los requisitos de autorización previa y no aplicará un cambio en los criterios de cobertura o aprobación de un servicio previamente autorizado antes de que finalice el año del plan.

Lista general de autorizaciones previas

Servicios de salud mental
  • Tratamientos experimentales y de investigación
  • Terapia a domicilio
  • Programa de hospitalización parcial (PHP)
  • Tratamiento residencial
  • Estimulación magnética transcraneal (EMT)
  • Estimulación del nervio vago
Equipos médicos duraderos

Consulte su tabla de prestaciones para conocer los requisitos de autorización previa para los artículos de equipos médicos duraderos.

Admisiones en régimen de internado
  • Los ingresos hospitalarios electivos requieren autorización previa antes del ingreso y notificación una vez ingresados
  • Hospicios/Cuidados paliativos
  • Hospitales, atención a pacientes agudos
  • Centros de rehabilitación para pacientes internos
  • Hospital de cuidados agudos de larga duración (LTACH)
  • Admisiones psiquiátricas
  • Centro de enfermería especializada/cama oscilante
Procedimientos quirúrgicos
  • Cirugía bariátrica
  • Blefaroplastia
  • Audífonos osteointegrados (BAHA)
  • Cirugía mamaria
  • Levantamiento de cejas
  • Implantes cocleares
  • Estimulación cerebral profunda
  • Procedimientos endoscópicos para el tratamiento del reflujo (LINX)
  • Cirugía de afirmación del género
  • Estimuladores nerviosos implantables
  • Rejuvenecimiento con láser para procedimientos no estéticos (se excluyen los procedimientos estéticos)
  • Tratamiento con láser de la queratosis actínica u otras lesiones cutáneas benignas
  • Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
  • Procedimientos ortognáticos
  • Procedimientos ortopédicos (incluida la cirugía de discos cervicales y lumbares artificiales, procedimientos OATS)
  • Paniculectomía
  • Procedimiento POP (piloromiotomía peroral)
  • Eliminación de manchas de vino de Oporto y hemangiomas
  • Rinoplastia y septorrinoplastia
  • Procedimientos asistidos por robot
  • Revisión y reparación de cicatrices (se excluyen los procedimientos cosméticos)
  • Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
  • Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación temporomandibular
  • Trasplantes, incluido el donante y otros gastos conexos (excluidos los de córnea, salvo los trasplantes de córnea artificial)
  • Procedimientos de venas varicosas (incluyendo escleroterapia, ablación por radiofrecuencia, extirpación de venas y ligadura)
Otros servicios
  • Servicios de ambulancia (no emergentes/urgentes)
  • Biorretroalimentación (cobertura limitada al tratamiento de la tortícolis espástica, el dolor de cabeza o la incontinencia urinaria pediátrica).
  • Terapia con células T CAR
  • Zapatos a medida y ortesis moldeadas a medida (incluidos los zapatos ortopédicos)
  • Tratamientos experimentales y de investigación
  • Terapia con ondas de choque extracorpóreas
  • Pruebas genéticas
  • Atención sanitaria a domicilio (incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio)
  • Terapia de oxígeno hiperbárico
  • Tratamiento de la infertilidad
  • Enfermería privada
  • Proloterapia
  • Terapia de haz de protones
  • Tratamiento de radioembolización con microesferas de itrio 90 (TheraSphere™/SIR-Spheres®)
  • Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal
  • Estimulación del nervio vago
  • Terapia avanzada de heridas, incluida la terapia de presión negativa/vac y los sustitutos cutáneos de bioingeniería.

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