Recursos de autorización previa para miembros:
Lista de Illinois
For members who live in Illinois, we work closely with our provider owners to minimize prior authorizations as much as possible.
Please review your plan’s specific prior authorization list below.
Llame a Customer Success para obtener asistencia: (800) 362-3310
Autorizaciones previas para su plan de salud
A continuación encontrará una lista de las autorizaciones previas dentro de la red exigidas actualmente por su plan de salud. Siempre estamos trabajando para minimizar estos requisitos y actualizamos periódicamente esta lista.
Si se encuentra fuera de la red, deberá ponerse en contacto con Quartz llamando al servicio de atención al cliente para que le ayuden con la atención fuera de la red. Llámenos al (800) 362-3310.
Servicios de salud conductual
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Terapia a domicilio
- Programa de hospitalización parcial (PHP)
- Tratamiento residencial
- Estimulación magnética transcraneal (EMT)
- Estimulación del nervio vago
Equipos médicos duraderos
Consulte su tabla de prestaciones para conocer los requisitos de autorización previa para los artículos de equipos médicos duraderos.
Ingreso hospitalario
- Los ingresos hospitalarios electivos requieren autorización previa antes del ingreso y notificación una vez ingresados
- Hospicios/Cuidados paliativos
- Hospitales, atención a pacientes agudos
- Centros de rehabilitación para pacientes internos
- Hospital de cuidados agudos de larga duración (LTACH)
- Admisiones psiquiátricas
- Centro de enfermería especializada/cama oscilante
Medicamentos de prestación médica
Se requiere autorización previa para los medicamentos administrados en la clínica que se indican a continuación:
- Ver la lista de medicamentos de administración clínica
- Consulte la biblioteca de criterios de AP para prestaciones médicas
- Ver recursos adicionales para medicamentos de prestaciones médicas
Para los pacientes que tienen cobertura farmacéutica a través de Quartz, se requiere autorización previa para los medicamentos recetados que figuran en la biblioteca de criterios de PA de la prestación farmacéutica.
Criterios de la farmaciaQuartz - Grupo grande - Grupo pequeño/individual
Intervenciones quirúrgicas
- Cirugía bariátrica
- Blefaroplastia
- Audífonos osteointegrados (BAHA)
- Cirugía mamaria
- Levantamiento de cejas
- Implantes cocleares
- Estimulación cerebral profunda
- Procedimientos endoscópicos para el tratamiento del reflujo (LINX)
- Cirugía de afirmación del género
- Estimuladores nerviosos implantables
- Rejuvenecimiento con láser para procedimientos no estéticos (se excluyen los procedimientos estéticos)
- Tratamiento con láser de la queratosis actínica u otras lesiones cutáneas benignas
- Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
- Procedimientos ortognáticos
- Procedimientos ortopédicos (incluida la cirugía de discos cervicales y lumbares artificiales, procedimientos OATS)
- Paniculectomía
- Procedimiento POP (piloromiotomía peroral)
- Eliminación de manchas de vino de Oporto y hemangiomas
- Rinoplastia y septorrinoplastia
- Procedimientos asistidos por robot
- Revisión y reparación de cicatrices (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
- Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación temporomandibular
- Trasplantes, incluido el donante y otros gastos conexos (excluidos los de córnea, salvo los trasplantes de córnea artificial)
- Procedimientos de venas varicosas (incluyendo escleroterapia, ablación por radiofrecuencia, extirpación de venas y ligadura)
Otros servicios
- Servicios de ambulancia (no emergentes/urgentes)
- Biorretroalimentación (cobertura limitada al tratamiento de la tortícolis espástica, el dolor de cabeza o la incontinencia urinaria pediátrica).
- Terapia con células T CAR
- Zapatos a medida y ortesis moldeadas a medida (incluidos los zapatos ortopédicos)
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Terapia con ondas de choque extracorpóreas
- Pruebas genéticas
- Atención sanitaria a domicilio (incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio)
- Terapia de oxígeno hiperbárico
- Tratamiento de la infertilidad
- Enfermería privada
- Proloterapia
- Terapia de haz de protones
- Tratamiento de radioembolización con microesferas de itrio 90 (TheraSphere™/SIR-Spheres®)
- Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal
- Estimulación del nervio vago
- Terapia avanzada de heridas, incluida la terapia de presión negativa/vac y los sustitutos cutáneos de bioingeniería.
Servicios o suministros fuera de la red
Si se encuentra fuera de la red, necesitará autorización previa para recibir atención que no sea de urgencia. Póngase en contacto con Customer Success en el (800) 362-3310 para obtener ayuda.
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