30 de agosto de 2019
Ayudar a prevenir el abuso de opioides
El consumo de opioides en Estados Unidos ha alcanzado niveles de crisis. Según los datos recogidos por el Centro Nacional de Estadísticas Sanitarias y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la tasa de muertes por sobredosis de opiáceos ha ido aumentando desde 1999.1 Aproximadamente dos millones de estadounidenses son adictos a los opiáceos con receta o a la heroína. Cada día mueren 91 personas por sobredosis de opioides. Los opiáceos son eficaces para el tratamiento del dolor, pero también conllevan un riesgo importante.
Aunque las tasas de mortalidad siguen aumentando, las tendencias de prescripción de opioides desde 2015 demuestran una disminución de las prescripciones dispensadas. Por ejemplo, el informe del Programa de Supervisión de Medicamentos Recetados de Wisconsin de 2017 mostró...
- Disminución del 20% de las prescripciones de opiáceos dispensadas
- Disminución del 47% de las alertas por prescripción/dispensación múltiple
- Disminución del 37% de la dosis diaria de miligramos equivalentes de morfina superior a 90 alertas
- Disminución del 30% en la superposición de opioides y benzodiacepinas
Los datos de Minnesota, Illinois y Iowa mostraron tendencias similares.
Aunque estos datos son alentadores, se puede hacer más para limitar el riesgo de abuso de opiáceos entre los pacientes.
Al recetar opioides, la mejor práctica es revisar la información del paciente en el Programa de Vigilancia de Medicamentos Recetados (PDMP) en línea del estado. La mayoría de los estados apoyan este recurso y muchos estados requieren que los proveedores revisen el PDMP antes de prescribir narcóticos. También es importante examinar a los pacientes para conocer su historial de consumo de opiáceos y los factores de riesgo de desarrollar un trastorno por consumo de opiáceos.
Los beneficios no superan los riesgos
Un análisis reciente sugiere que el beneficio de los opioides puede no superar los efectos adversos para los pacientes con dolor no canceroso. Tras revisar 96 ensayos controlados aleatorios que incluían a más de 26.000 pacientes sin cáncer, se encontró una mejora estadísticamente significativa del dolor y el funcionamiento físico con el uso de opiáceos. Sin embargo, las mejoras incrementales no fueron clínicamente significativas y dieron lugar a un aumento de los efectos adversos, especialmente los vómitos.2
Según datos de los CDC, en más del 30% de las sobredosis de opioides también participaron las benzodiacepinas. Ambas clases de medicamentos tienen un efecto sedante y ralentizan el sistema nervioso central. La combinación de estos medicamentos aumenta estos efectos e incrementa el riesgo de abuso y sobredosis de opioides. Hay que extremar las precauciones en los raros casos en que se recetan estos medicamentos.
Procedimientos dentales y opioides
Los procedimientos dentales, principalmente las extracciones de muelas del juicio, son una de las principales fuentes de exposición inicial a los opiáceos
en niños y adolescentes de 10 a 19 años.
Un estudio de 15.000 pacientes dentales de entre 16 y 25 años publicado en JAMA Internal Medicine descubrió...
- Aproximadamente el 6% de los pacientes (de 16 a 25 años) que recibieron prescripciones de opioides por parte de los dentistas por primera vez en 2015 fueron diagnosticados de trastorno por consumo de opioides en el plazo de un año.
- En el grupo que no recibió opioides por parte de los dentistas, sólo el 0,4% de los pacientes fueron diagnosticados de trastorno por consumo de opioides en el mismo periodo.3
Los opiáceos no son la mejor forma de tratar el dolor en los pacientes dentales. Un estudio publicado en The Journal of the American Dental Association evaluó el uso de medicamentos analgésicos en el dolor dental agudo y demostró que la combinación de ibuprofeno con paracetamol proporcionó la mayor cantidad de alivio del dolor en pacientes adultos. 4
Se han desarrollado directrices de prescripción para ayudar a limitar el potencial de abuso de opioides entre los pacientes. En general, incluyen
- Intentar primero terapias no opiáceas
- Empezar con una dosis baja y aumentar lentamente la dosis según sea necesario
- Realizar un seguimiento estrecho de los pacientes para mantener una comunicación y un control constantes
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han puesto en marcha recientemente varias restricciones relacionadas con los opioides que afectarán a los pacientes que tienen la Parte D de Medicare. Los CMS han creado herramientas de información para prescriptores, farmacéuticos y pacientes, incluyendo presentaciones y hojas de consejos, para ayudar a todos los afectados a entender la naturaleza de estas restricciones. Los materiales se pueden encontrar en cms.gov/Medicare/Prescription-Drug-Coverage/PrescriptionDrugCovContra/RxUtilization.html
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades también han creado gráficos y vídeos en los que se detallan diversas tendencias y estadísticas sobre el consumo de opiáceos. Los materiales pueden encontrarse en cdc.gov/drugoverdose/resources/graphics.html
