A partir del 1 de enero de 2021, Quartz Medicare Advantage empezará a restringir y a exigir autorización previa para varios medicamentos cuando los administre un proveedor en el ámbito clínico u hospitalario ambulatorio (es decir, beneficio médico, Medicare Parte B). Puede acceder a la lista completa de medicamentos y sus criterios desde nuestro sitio web o iniciando sesión en My Quartz Tools.
Los medicamentos que comenzarán a requerir autorización previa incluyen muchos antineoplásicos (pembrolizumab, daratumumab, durvalumab, etc.), DMARDs biológicos para trastornos dermatológicos, reumatológicos y gastrointestinales (tocilizumab, certolizumab, vedolizumab, etc.), medicamentos varios y biológicos (J3490, J3590, etc.) que cuestan más de 2.500 dólares, y otros. Además, los afiliados que inicien una terapia con un medicamento que tenga biosimilares disponibles deberán utilizar primero la versión biosimilar (infliximab, rituximab, bevacizumab, etc.); los afiliados establecidos en la terapia no tendrán que cambiar a un biosimilar.
Después del 1 de enero de 2021, las reclamaciones de medicamentos restringidos serán denegadas a menos que se haya presentado una solicitud de autorización previa y ésta haya sido aprobada por Quartz. Si tiene un paciente afiliado a Quartz que está recibiendo actualmente un medicamento afectado por este cambio, estará protegido hasta al menos el 31 de diciembre de 2021. Después de esa fecha, si nuestros criterios tienen un límite de aprobación, el paciente necesitaría una aprobación de autorización previa renovada para que Quartz siga cubriendo el medicamento.
