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Software de edición de reclamaciones

Quartz garantiza una codificación y facturación correctas mediante la activación de actualizaciones del sistema de software de edición de reclamaciones a lo largo del año. Quartz sigue las directrices de codificación de los CMS como fuente autorizada para la codificación correcta y las directrices de facturación. Le animamos a que consulte nuestro Manual del proveedor y/o visite el sitio web de CMS para obtener más información sobre las MUE de Medicare NCCI. Algunas actualizaciones recientes incluyen:

  • Correo electrónico de aclaración sobre procedimientos bilaterales y detalles del modificador el 13 de diciembre de 2023. Al presentar reclamaciones por procedimientos bilaterales, debe utilizar el modificador -50 y anotar 1 unidad. Quartz no esperaría ver RT/LT combinado con -50 o RT/LT en dos líneas separadas utilizadas en lugar de un -50 en una sola línea. Como recordatorio, Quartz sigue las directrices de CMS para procedimientos bilaterales.
  • A partir de las reclamaciones recibidas a partir del 1 de abril de 2024, Quartz exigirá que los modificadores HCPCS GN, GO o GP se notifiquen con códigos designados por CMS como "siempre terapia" para todas las líneas de negocio. Debe proporcionar estos servicios bajo un plan de atención de fisioterapia, terapia ocupacional o patología del habla y el lenguaje, ya que siempre se consideran terapia, independientemente de quién realice el servicio. Los proveedores de servicios deben estar cualificados y reconocidos por Medicare para realizar estos servicios. La aplicación del modificador no permite que los servicios se presten fuera del ámbito de práctica del proveedor. La aplicación del modificador apropiado no garantiza el pago del servicio, y deben seguirse las directrices de codificación correctas.

Algunos puntos a tener en cuenta para una correcta codificación y facturación:

  • Los códigos no incluidos en la lista requieren una descripción del código o documentación clínica.
  • La colonoscopia tras un cribado Cologuard positivo debe considerarse preventiva y no diagnóstica.
  • Las reclamaciones de proveedores dentales requieren un diagnóstico y deben facturarse con códigos CPT, si es posible, cuando se realicen en un centro médico.
  • Los códigos de diagnóstico deben ser lo más específicos posible, incluyendo la lateralidad cuando proceda.
  • Por favor, incluya las marcas de tiempo en el detalle de la línea para evitar confusiones con procedimientos repetidos que no requieren un modificador específico.
Dos personas trabajan con ordenadores. Hablan entre ellas y sonríen.
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