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Preguntas frecuentes sobre la farmacia

Obtenga respuestas a las preguntas más frecuentes sobre la cobertura de medicamentos del programa Quartz .

  • ¿Qué es un formulario de medicamentos?

    El formulario de medicamentos es una lista de medicamentos seguros, eficaces y rentables. Estos medicamentos pueden ser cubiertos.

    No todos los medicamentos recetados están cubiertos, así que asegúrese de comprobar el formulario cuando reciba una receta.

    Las drogas pueden pertenecer a las siguientes categorías:

    • Excluidos: Algunos medicamentos o grupos de medicamentos no están cubiertos por su beneficio de medicamentos recetados. Son los llamados medicamentos excluidos.

    Algunos ejemplos son:

    • medicamentos para tratar la caída del cabello
    • medicamentos para tratar la disfunción sexual
    • medicamentos de uso cosmético

    Los medicamentos de venta libre (OTC) pueden estar excluidos. Los medicamentos excluidos no figuran en el formulario de medicamentos recetados de Quartz . Las exclusiones específicas de sus beneficios se encuentran en la sección de Exclusiones de su Cláusula de Beneficios de Medicamentos Recetados.

    Acerca del formulario

    Consulte el formulario de medicamentos recetados de Quartzde dos maneras:

    Vea la lista completa en nuestro formulario actualizado. Esta lista no incluye los costes de los medicamentos.

    Acceder a MyChart y vea la Herramienta de Beneficios Farmacéuticos en línea.

    • Restringidos: Los medicamentos restringidos necesitan Autorización previa antes de poder obtener cobertura. Los medicamentos restringidos pueden ser preferidos o no preferidos. Puede encontrar los medicamentos restringidos en el Formulario de medicamentos.
    • Medicamentos no preferidos: Algunos planes de Quartz cubren los medicamentos no preferidos. En la mayoría de los casos, estos medicamentos tienen copagos más altos o usted paga el importe del coseguro. Lea su cláusula de prestación de medicamentos recetados en Quartz para saber si necesita autorización previa para los medicamentos no preferidos. Los medicamentos no preferidos suelen tener menos valor clínico y tienen alternativas terapéuticas en los medicamentos cubiertos.
    • Medicamentos que no están en el formulario: Los medicamentos que no están en el formulario no están cubiertos por su beneficio de medicamentos recetados. Sin embargo, puede solicitar una excepción médica. Quartz revisará su solicitud en función de su situación particular.

    Algunos medicamentos sólo están cubiertos en determinados momentos. Compruebe su Cláusula Adicional de la Prescripción de Medicamentos para obtener toda la información.

  • ¿Cómo funciona el programa de asistencia al copago Med Assist de Quartz?

    A partir del 1 de enero de 2023, sólo lo que pague de su bolsillo por los medicamentos y otros servicios sanitarios contará para el deducible y el desembolso máximo. Más información.

  • ¿Qué es la autorización previa de medicamentos?

    Algunos medicamentos deben ser aprobados por Quartz antes de ser cubiertos.

    Este proceso se denomina autorización previa.

    Para ver qué medicamentos necesitan Autorización Previa de Medicamentos, compruebe su formulario.

    También puede ver la Lista de Autorización Previa de Medicamentos.

    ¿Su médico o enfermera le administra los medicamentos (por ejemplo, por vía intravenosa)?

    Si es así, es posible que necesite una autorización previa aprobada primero. Asegúrese de comprobar la Lista de Autorización Previa de Medicamentos. Si el medicamento está en esa lista, debe obtener una Autorización Previa de Medicamentos.

    El personal de su clínica puede ayudarle.

    ¿Cómo puedo obtener una autorización previa de medicamentos (PA)?

    Usted o su médico pueden rellenar una Solicitud de Autorización Previa de Medicamentos (solicitud de autorización previa). O su representante designado puede rellenarla. Puede enviarla a través de la web, por fax, por correo o por teléfono.

    Lo más sensato es que su médico/enfermero o farmacéutico rellene la solicitud de AP por usted. Ellos dispondrán de la información necesaria de su historial médico. Esto significa que la solicitud de AP puede ser revisada más rápidamente.

    Una vez rellenado el formulario de solicitud de PA de medicamentos, hay que enviarlo a Quartz de forma segura.

    AUTORIZACIÓN PREVIA DE MEDICAMENTOS FAQS

    FORMULARIO SEGURO DE SOLICITUD DE MEDICACIÓN PA EN LÍNEA

    IMPRIMIR FORMULARIO DE SOLICITUD DE MEDICACIÓN PA

     

    (Envíe el fax utilizando un número de fax seguro).

     

    Una vez que Quartz recibe el formulario de solicitud de autorización de medicamentos, tomamos una decisión lo antes posible. Sin embargo, si no tenemos toda la información y tenemos que hacer preguntas, podemos tardar hasta 15 días.

    Una vez tomada la decisión, le enviaremos una notificación a usted y a su médico.

    Si la solicitud es URGENTE, la solicitud debe:

    • Proporcionar la documentación clínica del prescriptor (médico)
    • Describa por qué la solicitud es urgente
    • Tener la firma del prescriptor

    Las solicitudes sólo se tratarán como urgentes por razones clínicas documentadas. En caso contrario, la solicitud se tramitará con normalidad.

  • ¿Cómo se elabora el formulario?

    ¿Cómo se elabora el formulario?

    El Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T) de Quartz crea y actualiza el formulario de medicamentos recetados. Este comité está formado por médicos y farmacéuticos que atienden a los miembros de Quartz . El Comité P&T se reúne cada mes para revisar los medicamentos. Ellos deciden el estado del formulario y el estado de restricción de cada medicamento.

    Se tienen en cuenta diversos factores. Entre ellos se encuentran la seguridad, los efectos secundarios, las interacciones entre medicamentos, la eficacia del fármaco, el calendario y la forma de dosificación, los usos adecuados y la rentabilidad. Para tomar decisiones sobre el formulario, el comité utiliza la información más actualizada sobre el medicamento procedente de diversas fuentes. Entre ellas se encuentran los ensayos clínicos publicados, los datos presentados a la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para la aprobación del medicamento y las recomendaciones de las directrices de tratamiento locales o nacionales. Además, el comité solicita información a los profesionales sanitarios locales expertos en el uso de la clase de medicamento que se está revisando.

    El formulario se actualiza mensualmente.

    La mayoría de los cambios consisten en la incorporación de nuevos medicamentos o de medicamentos que acaban de estar disponibles en forma genérica. A veces, los medicamentos se eliminan del formulario o pasan a ser de uso restringido. Consulte el sitio web o solicite una versión actualizada a Quartz Servicio de Atención al Cliente.

    Trimestralmente Las actualizaciones se encuentran en la página del formulario para cada formulario específico en el sitio web.

  • ¿Cómo se clasifican los medicamentos?

    ¿Cómo se clasifican los medicamentos como genéricos o de marca?

     

    Cuando los nuevos medicamentos patentados entran en el mercado, se denominan medicamentos de marca. Estos medicamentos de marca están protegidos por patentes que duran hasta 17 años. Suelen ser más caros. Cuando la patente expira, otras empresas pueden fabricar medicamentos con los mismos principios activos. Estos medicamentos se llaman genéricos y suelen ser más baratos. La primera versión de un medicamento en el mercado suele llamarse "la marca". Un ejemplo es el Prozac, que es otro nombre del fármaco fluoxetina. 

    Tras la expiración de la patente del Prozac, otras empresas comenzaron a comercializar versiones del medicamento. Estas versiones se denominan "genéricos". Determinar el estatus de marca/genérico no siempre es fácil. El comité P&T utiliza una base de datos nacional de información relacionada con los medicamentos llamada Archivo Nacional de Datos de Medicamentos del First Data Bank. El estatus de marca o genérico de un medicamento, tal y como aparece en el First Data Bank, determina si ese medicamento se considera un genérico o una marca en el formulario de medicamentos.

  • ¿Son seguros los medicamentos genéricos?

    ¿Son seguros y/o eficaces los medicamentos genéricos?

     

    Sí, según la Administración Federal de Alimentos y Medicamentos (FDA) los medicamentos genéricos son seguros y eficaces. Los medicamentos genéricos deben cumplir las mismas normas de pureza, potencia y calidad que los de marca. Deben ser aprobados por la FDA antes de poder ser vendidos a los consumidores.

    Los genéricos pueden tener un aspecto diferente al del medicamento de marca en cuanto a color, forma o tamaño, tal y como exige la FDA. Para más información, visite la Oficina de Medicamentos Genéricos de la FDA.

    Si está interesado en cambiar a un genérico, puede hablar con su farmacéutico y/o proveedor para averiguar si existe un equivalente genérico para el medicamento que toma actualmente y para determinar si un genérico es adecuado para usted.

  • Cambios en el estado del formulario de un medicamento

    Un medicamento pasa de ser preferido a no preferido

    Si su medicamento cambia de preferido a no preferido, su cobertura continúa con un copago de nivel 3.

    En otras palabras, su copago será mayor, pero no pagará el coste total del medicamento.

    Si quiere mantener su copago al mismo nivel, pida a su médico que busque un medicamento similar del formulario.

    Si ha tenido una reclamación reciente del medicamento como miembro de Quartz , usted y su profesional recibirán una notificación del cambio de formulario y las opciones disponibles para usted ANTES de que se produzca el cambio. Se le dará tiempo suficiente para discutir sus opciones con su profesional y tomar una decisión.

    Por lo general, tiene dos opciones:

    • Seguir tomando el medicamento al nivel de copago del nivel 3
    • Cambiar a una versión preferida apropiada del medicamento para recibir cobertura al nivel de copago preferido

    Un medicamento pasa a ser de uso restringido

    Si está tomando un medicamento que pasa a estar restringido, su cobertura puede cambiar de dos maneras.

    El cambio se basa en el tipo de medicamento y la naturaleza de la enfermedad que trata. Usted seguirá recibiendo la cobertura del medicamento en Quartz. Esto ocurre cuando el Comité P&T considera que no es seguro dejar de tomar el medicamento. Otra razón es que a veces el cambio a otro medicamento es complejo y difícil. En cualquiera de los casos, su cobertura para el medicamento continuará sin necesidad de Autorización Previa.

    Sólo los pacientes que son nuevos en la droga después de que que se ha restringido necesitan una Autorización Previa para recibir cobertura. La cobertura del nuevo medicamento restringido finalizará y se sugerirá un medicamento diferente. Usted y su médico serán notificados antes de que se produzca la restricción. Ambos recibirán información sobre medicamentos similares que no están restringidos.

    En general, tiene tres opciones para revisar con su médico:

    1. Cambie a un medicamento similar del formulario que no requiera Autorización Previa. Este medicamento estará cubierto al nivel de copago del formulario
    2. Pídale a su médico que solicite la Autorización Previa para continuar con la cobertura del medicamento restringido.
    3. Seguir tomando el medicamento restringido sin cobertura (usted paga el coste total).
  • El copago y el suministro más bajos

    ¿Cómo puedo asegurarme de que el medicamento que me da mi médico tiene el copago más bajo?

    Antes de que su médico le haga una receta, dígale que prefiere los medicamentos genéricos o del formulario, si es posible.

    Eso ayudará al médico a encontrar los medicamentos con el copago más bajo.

    Si su médico le da muestras de medicamentos para empezar el tratamiento, es mejor que averigüe si ese medicamento específico está en el formulario. Empezar con muestras no significa que el medicamento esté cubierto o que tenga el copago más bajo posible.

    También puede comprobar el precio que pagaría por cualquier medicamento utilizando la Herramienta de Beneficios Farmacéuticos en línea dentro de MyChart.

    ¿Por qué Quartz sólo paga un suministro de medicamentos para un mes cada vez?

    En primer lugar, limitar la cobertura a un mes reduce el desperdicio que se produce cuando se cambia un medicamento o la dosis. Incluso los medicamentos que se han estado tomando durante mucho tiempo pueden cambiar inesperadamente. La eliminación adecuada de los medicamentos no utilizados es difícil, así que es mejor tener menos que tirar.

    En segundo lugar, Quartz quiere mantener los costes bajos para los miembros activos. El suministro de un mes no permite la acumulación de medicamentos por parte de quienes tienen previsto finalizar su afiliación. Si la medicación que toma se considera de mantenimiento, puede acogerse al programa programa Choice90.

  • ¿Cómo puedo solicitar el reembolso de una receta?

    ¿Cómo puedo solicitar el reembolso de una receta que he pagado yo mismo?

    Para las reclamaciones de Quartz , rellene (o haga que su farmacéutico rellene) el Formulario de Reembolso Directo al Socio. Asegúrese de incluir todos los recibos. Los medicamentos recetados se reembolsarán a través de Quartz Pharmacy Benefits Management (PBM) con las tarifas de descuento contratadas actualmente. Cualquier diferencia entre la tarifa de descuento contratada y lo que haya facturado la farmacia o el proveedor de atención médica será responsabilidad suya.

  • ¿Cuál es mi copago si el medicamento está en una caja que dura más de 30 días?

    ¿Cuál es mi copago si el medicamento está en una caja que dura más de 30 días?

    Algunos medicamentos de mantenimiento, como las plumas de insulina y los inhaladores, están envasados en una caja que no se puede romper fácilmente para un suministro de 30 días. Estos se consideran "envases irrompibles". Quartz permite a la farmacia presentar el suministro de días correcto en función de la dosis prescrita (por ejemplo, un copago para las recetas que duran de uno a 30 días, dos copagos para las recetas que duran de 31 a 60 días y tres copagos para las recetas que duran de 61 a 90 días).

  • ¿Dónde puedo obtener más información sobre las prestaciones farmacéuticas en general?

    El folleto de la prestación para medicamentos recetados ofrece información más detallada sobre las prestaciones farmacéuticas en general, así como algunos detalles sobre los programas de Quartz.

  • ¿Qué pasa si viajo al extranjero durante un largo periodo de tiempo?

    Los afiliados que viajen fuera de los Estados Unidos pueden recibir cobertura para un suministro adicional de medicamentos para 90 días de viaje. Para ello, rellene el formulario de Suministros farmacéuticos para viajes internacionales ampliados. Debe presentar la solicitud al menos 15 días antes de la fecha de salida prevista.

    Envíe el formulario cumplimentado a

    Quartz Programa de Farmacia
    2650 Novation Parkway
    Madison, WI 53713

    O por fax a:

    (888) 450-4711

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Quartz se compromete a ofrecer un servicio superior al cliente. Esa es una de las razones por las que ofrecemos tantas formas de contactar con nosotros.