El seguro de gastos médicos mayores es un término que está desapareciendo rápidamente debido a la Ley de Asistencia Asequible (ACA). Hoy en día, los planes de seguro médico se dividen en cinco categorías, o niveles de metal, que no incluyen la categoría llamada "médico mayor."
Lo bueno - En el pasado, los planes de seguro médico principal eran los que cubrían los gastos dentro y fuera del hospital y también se conocían como planes catastróficos.1 Estos planes solían tener un límite en lo que la póliza pagaría, ya sea de por vida y/o por un episodio de atención. Afortunadamente, por ley, los límites de por vida y por episodios son cosa del pasado para los planes que cumplen con la ACA y que ofrecen prestaciones sanitarias esenciales. Las prestaciones sanitarias esenciales son servicios que deben estar cubiertos por los planes de seguro médico que cumplen con la ACA. Esto incluye la atención principal, como los servicios de emergencia, las revisiones anuales y mucho más.
Otra cosa buena del seguro catastrófico (médico mayor) hoy en día es el número de servicios que se prestan sin coste alguno para usted (incluso si no ha alcanzado la franquicia). Estos servicios están relacionados con la atención preventiva e incluyen toda una serie de prestaciones para toda la familia.
Los planes catastróficos suelen tener primas mensuales bajas y pagan casi todos los servicios de la red una vez que se ha alcanzado la franquicia.
Lo malo - Los planes catastróficos tienen un par de inconvenientes importantes que pueden dar que pensar.
- Sólo puedes contratar estos planes de seguro médico si eres menor de 30 años o tienes una "exención por dificultades"
- La franquicia puede llegar a ser de 6.850 dólares para una persona sola y de 13.700 dólares para un plan familiar. Eso puede ser mucho dinero para pagar la atención médica antes de que su seguro entre en acción
Lo feo - Es importante saber que su plan de seguro médico principal puede seguir teniendo un límite en el total de las prestaciones de por vida para los servicios que no están clasificados como "prestaciones sanitarias esenciales", como los trasplantes de órganos o las operaciones de bypass gástrico.2 Asegúrese de comprobar su póliza para conocer los límites de la cobertura de su plan.
Además de ciertas limitaciones del plan, los planes catastróficos no pueden recibir subvenciones, aunque sus ingresos sean bajos. Si cree que puede optar a las subvenciones, un plan de nivel plata o bronce puede ser una mejor opción. Puede comprobar su elegibilidad aquí.
