Prevención del fraude, el despilfarro y el abuso en la sanidad
El fraude se define generalmente como el uso indebido e intencionado de la información con el fin de obtener un beneficio no autorizado. El despilfarro implica utilizar, consumir o gastar de forma irreflexiva o descuidada. El abuso implica el uso indebido de los recursos del programa para beneficio personal.
He aquí algunos ejemplos de fraude, despilfarro y abuso:
- Un proveedor que factura por servicios o artículos médicos que no fueron ordenados o suministrados
- Un proveedor que proporciona servicios o artículos que una persona no necesita o que no son médicamente necesarios
- Un proveedor que factura por servicios más complejos de los que realmente se han realizado, lo que supone mayores costes
- Un paciente, que puede estar o no enfermo, acude a un médico tras otro para obtener múltiples recetas de analgésicos
- Un afiliado que recibe llamadas telefónicas sospechosas en las que se le pide información sanitaria personal