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Medicare Advantage Gundersen Minnesota Parte D Formulario y autorización previa

El formulario incluye los medicamentos que están cubiertos por su plan Quartz Medicare Advantage (HMO) si ha elegido la cobertura de la Parte D.

Recursos

Para ver los importes de copago/coseguro de los distintos niveles, consulte los cuadros de importes de copago/coseguro.

Para más información sobre cómo solicitar la aprobación de un medicamento no incluido en el formulario o una excepción de nivel, consulte la página Excepciones al formulario.

Consulte nuestras principales categorías de medicamentos para ver nuestros medicamentos alternativos o preferidos para los medicamentos más comunes que no están cubiertos o se encuentran en un nivel no preferido.

Medidores de glucosa en sangre y tiras reactivas preferidos

La línea de productos OneTouch® son los medidores de glucosa en sangre y tiras reactivas preferidos. Esto incluye los medidores OneTouch Verio Reflect®, OneTouch Verio Flex®, OneTouch Ultra Plus Flex™, OneTouch Ultra 2® y sus tiras reactivas asociadas. Las tiras reactivas están limitadas a 200 tiras cada 30 días. A menos que se apruebe una solicitud de excepción, no se cubren otros medidores, tiras reactivas y cantidades.

Monitores continuos de glucosa (MCG) preferidos

FreeStyle Libre 14-day, FreeStyle Libre 2, FreeStyle Libre 3, Dexcom G6 y Dexcom G7 son los monitores continuos de glucosa preferidos cuando se envían a través del administrador de beneficios de farmacia (PBM). No se requiere autorización previa si el afiliado ha tenido una reclamación pagada por insulina a través del PBM en los últimos seis meses. Los afiliados que no hayan tenido una reclamación pagada por insulina a través del PBM en los últimos seis meses necesitarán autorización previa para su cobertura.

Cambios en el formulario y los criterios

Requisitos especiales

En el formulario puede ver qué medicamentos pueden tener requisitos especiales. Entre los requisitos especiales figuran los siguientes:

Autorización previa. Esto significa que usted o su médico deben obtener la aprobación antes de que Quartz cubra el medicamento.

Autorización previa para la determinación de la Parte B frente a la Parte D. Esto significa que un medicamento puede estar cubierto por Medicare Parte B o Parte D, pero usted o su médico pueden necesitar autorización previa de Quartz antes de que el medicamento pueda ser cubierto.

Restricción de autorización previa sólo para nuevos afiliados. Si usted es un nuevo afiliado o no ha tomado este medicamento anteriormente, usted o su médico deben recibir la aprobación antes de que Quartz cubra el medicamento.

Terapia escalonada. Este requisito significa que debe probar ciertos medicamentos para tratar su enfermedad antes de que Quartz Medicare Advantage cubra el medicamento recetado o solicitado. Hable con su proveedor sobre este proceso.

Límites de cantidad. Esto significa que hay un límite en la cantidad de medicamento que se cubre por receta o dentro de un plazo determinado.

Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T)

Los medicamentos del formulario de Quartz Medicare Advantage se seleccionan con la ayuda del Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T). El Comité P&T está formado por un equipo de profesionales sanitarios. El formulario está compuesto por medicamentos que son una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad.

Quartz Por lo general, Medicare Advantage cubrirá los medicamentos que figuran en nuestro formulario, siempre y cuando el medicamento:

  • médicamente necesario
  • que la receta se surta en una farmacia de la red Quartz Medicare Advantage
  • que se cumplan las demás normas del plan

Para más información sobre cómo surtir sus recetas, revise su Evidencia de Cobertura (EOC). Puede consultar los documentos de su plan, incluida la EOC, accediendo a Quartz MyChart.

Medicamentos de marca y genéricos

Quartz Medicare Advantage cubre tanto los medicamentos de marca como los genéricos dentro del formulario. Los medicamentos genéricos tienen la misma fórmula de ingredientes activos que los de marca. Los medicamentos genéricos suelen costar menos que los de marca y la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) los considera tan seguros y eficaces como los de marca.

Actualización del formulario

El desarrollo y mantenimiento del formulario es un proceso continuo. El Comité P&T revisa periódicamente los medicamentos nuevos y existentes para garantizar que el formulario siga respondiendo a las necesidades de nuestros afiliados y proveedores. El formulario se actualiza periódicamente y los cambios pueden consultarse haciendo clic en los enlaces del formulario en línea o impreso que figuran más arriba.