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Actualizaciones del sistema de software de edición de reclamaciones

La siguiente información también se proporcionó por correo electrónico el 1 de abril. Como recordatorio, la compartimos aquí también.

En Quartz, nos preocupamos por avisarle cuando se producen cambios. Por favor, tenga en cuenta que pronto habrá cuatro actualizaciones en nuestro sistema de software de edición de reclamaciones. Estas ediciones se activarán a partir del 1 de junio de 2022.

  1. Ampliación de las directrices de facturación para la presentación de reclamaciones: Quartz activará ediciones para hacer cumplir los procedimientos de facturación adecuados.
    • Las reclamaciones de los centros de internamiento deben presentarse por orden de calendario.
    • Las reclamaciones presentadas fuera de secuencia podrían dar lugar a la denegación de una o más reclamaciones.
  2. Notificación para modificadores de anestesia: Quartz implementará una edición para denegar las reclamaciones que carezcan del modificador de anestesia apropiado AA, AD, QK, QX, QY o QZ.
    • Uno de estos modificadores debe adjuntarse en una reclamación para indicar si un anestesista o un enfermero anestesista certificado realizó el servicio y si éste fue realizado personalmente, dirigido por un médico o supervisado por un médico.
    • Los servicios reembolsados anteriormente pueden dejar de recibir el pago si no se aplican los modificadores adecuados.
    • Esto se ajusta a lo publicado en Quartz's Provider Manual Medical Claims and Coding Policies (a partir de la página 52). 
  3. Expansión de las políticas de codificación de Quartz : Quartz activará ediciones para hacer cumplir la política de CMS de acuerdo con las NCDs y LCDs de Medicare.
    • Quartz está obligado por los CMS a seguir las políticas de NCD y LCD para su línea de negocio de Medicare Advantage. Es posible que los servicios reembolsados anteriormente ya no reciban el pago.
    • Esto se ajusta a lo publicado en Quartz's Provider Manual Medical Claims and Coding Policies (a partir de la página 52). 
  4. Notificación para la codificación de diagnósticos: Quartz activará ediciones para hacer cumplir las Directrices Oficiales de Codificación de la CIE-10-CM que proporcionan instrucciones sobre la selección adecuada de códigos, el uso de códigos en combinación con otros códigos y la secuencia correcta de los mismos.
    • Estas modificaciones se aplicarán a todas las líneas de negocio de Quartz. 
    • Los servicios reembolsados anteriormente pueden dejar de recibir el pago si los códigos no se facturan de acuerdo con las Directrices.
Un hombre con su portátil en casa

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