Quartz se adhiere a las directrices CPT de la AMA para los códigos no listados. Los códigos CPT no listados pueden ser útiles para documentar servicios que no tienen un código específico, pero deben utilizarse con cuidado. Estos códigos son válidos en todos los ámbitos asistenciales y líneas de negocio y sólo deben utilizarse cuando no exista ningún código CPT que describa con precisión el servicio. Para evitar retrasos o denegaciones, es importante seguir estas directrices:
- Utilícelos sólo cuando sea necesario: Los códigos no incluidos en la lista deben ser poco frecuentes y utilizarse sólo si no se aplica ningún código específico.
- Incluya una descripción clara: Tanto si presenta una autorización previa como una reclamación, describa detalladamente el servicio.
- No se garantiza la autorización previa: Las solicitudes deben describir claramente el servicio.
- Nota: es posible que los afiliados a Quartz Medicare Advantage no necesiten autorización previa, dependiendo del servicio.
- Todas las reclamaciones requieren documentación: Los códigos no incluidos en la lista están sujetos a revisión. Los envíos incompletos pueden provocar retrasos o denegaciones.
- Envíos electrónicos frente a envíos en papel:
- Reclamaciones electrónicas: Introduzca la descripción en el campo correspondiente.
- Reclamaciones en papel: Asegúrese de que la descripción esté completa y sea legible (por ejemplo, casilla 19 del formulario CMS-1500).
- La cobertura y el reembolso pueden variar: Los códigos no incluidos en la lista no son reembolsables por separado en todos los casos, pero pueden facturarse por sí solos si el servicio es el único que se presta. La autorización previa puede no ser siempre necesaria, dependiendo del servicio y la línea de negocio.
Más información
Consulte la política y los procedimientos de los servicios no incluidos en la lista (Manual del proveedor deQuartz página 130). Esta política y procedimiento se refiere únicamente a la facturación y codificación y no aborda la necesidad médica.
¿Preguntas? Póngase en contacto con Atención al cliente a través de Mis herramientas Quartz o llame al (800) 897-1923.
