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Actualizaciones del software de edición de reclamaciones

Ediciones médicamente improbables (MUE) para equipos médicos duraderos (DME)

En Quartz, nos esforzamos por mantenerle informado sobre los cambios que pueden afectar a su consulta. El 1 de junio de 2023 se produjo la siguiente actualización en nuestro sistema de software de edición de reclamaciones.

Quartz reactivará esta edición para garantizar la correcta codificación y facturación de las unidades asociadas a los equipos médicos duraderos. La edición se aplicará cuando las unidades facturadas superen los importes permitidos definidos por CMS. 

Quartz aplicará esta modificación a nuestra línea de negocio comercial. Es posible que los servicios reembolsados anteriormente ya no reciban el pago cuando facturen por encima del importe MUE permitido.

Modificaciones poco probables desde el punto de vista médico (MUE) para facultativos y centros de salud

A partir del 1 de julio de 2023, se produjo la siguiente actualización en nuestro sistema de software de edición de reclamaciones.

Quartz reactivará esta edición para garantizar la correcta codificación y facturación de las unidades asociadas a los servicios prestados en un centro quirúrgico ambulatorio, en una ubicación clínica de práctica médica y en un centro para pacientes hospitalizados o ambulatorios. La edición se aplicará cuando las unidades facturadas excedan las cantidades permitidas definidas por CMS.

Aplicaremos esta edición a la línea de negocio Quartz Commercial. Los servicios reembolsados anteriormente ya no podrán pagarse cuando la facturación supere el importe MUE permitido.

El 1 de septiembre de 2023, se producirán las siguientes actualizaciones en nuestro sistema de software de edición de reclamaciones.

Regla del modificador de cuidados postoperatorios por historial

Quartz reactivará esta edición para garantizar la correcta codificación y facturación de los paquetes operativos globales compartidos. La edición se aplicará cuando Quartz reciba una reclamación por cuidados postoperatorios (modificador 55) sin la correspondiente reclamación por cuidados preoperatorios y operativos (modificador 54). Si usted proporciona atención dividida/compartida, debe anexar los modificadores 54 y 55 a las reclamaciones del proveedor correspondiente.

Quartz aplicará esta edición a las líneas de negocio Medicare Advantage y Comercial. Es posible que los servicios reembolsados anteriormente ya no reciban el pago si faltan modificadores en la atención quirúrgica dividida/compartida. Consulte el Manual del proveedor, "Reclamaciones y políticas de codificación" a partir de la página 53.

Norma sobre afecciones adquiridas en hospitales de Medicare (HACOf)

Quartz activará esta edición para garantizar la correcta codificación y facturación de las reclamaciones de pacientes hospitalizados que contengan códigos de diagnóstico designados como afección adquirida en el hospital (HAC), con un indicador de presente al ingreso (POA) no exento (N o U), y el centro no esté exento de las disposiciones sobre HAC.

Quartz aplicará esta edición a las líneas de negocio Medicare Advantage y Comercial. Los servicios reembolsados anteriormente pueden dejar de recibir el pago si no factura estos códigos según las directrices. Consulte el Manual del proveedor, "Reclamaciones y políticas de codificación" a partir de la página 53.

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