2025 Quartz Formulario
Individual y familiar Illinois
Quartz Formulario
El formulario es la lista de medicamentos cubiertos por Quartz a través del beneficio de medicamentos recetados. Los formularios son para planes individuales y familiares a través del Mercado de Seguros Médicos (en el intercambio), así como para planes individuales y familiares adquiridos directamente de Quartz (fuera del intercambio).
Si ya es miembro de Quartz , la mejor manera de asegurarse de que está consultando el formulario correcto es ir a Quartz MyChart.
Si tiene alguna pregunta o desea verificar la cobertura de su plan, póngase en contacto con el Servicio de Atención al Afiliado llamando al (800) 496-7509.
Los niveles de medicamentos determinan la cobertura y el coste de la prestación de medicamentos recetados. Cada nivel tiene un coste compartido distinto. Cuanto más alto es el nivel, más caro es el medicamento y, por tanto, mayor es el coste que debe pagar el afiliado.
Sepa en qué nivel se encuentran sus recetas. Busque el nombre de su medicamento en el formulario imprimible y busque el nivel correspondiente.
Los Planes Estándar seguirán ofreciendo planes de prestaciones farmacéuticas de 4 niveles. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) determinan los costes compartidos de los planes estándar, que serán uniformes para todos los pagadores. Quartz sigue ofreciendo planes de salud con deducible alto (HDHP).
Estos planes:
- Puede incluir un coseguro una vez alcanzada la franquicia inicial
- Incluir una lista "Safe Harbor" de medicamentos y suministros seleccionados a coste cero para los afiliados antes de que se alcance la franquicia.
Todos los planes de farmacia incluyen la cobertura de los medicamentos preventivos recomendados por la United States Preventative Services Task Force (USPSTF) a coste cero para los afiliados.
Los niveles de medicamentos determinan la cobertura y el coste de la prestación de medicamentos recetados. Cada nivel tiene un coste compartido distinto. Cuanto más alto es el nivel, más caro es el medicamento y, por tanto, mayor es el coste que debe pagar el afiliado.
Sepa en qué nivel se encuentran sus recetas. Busque el nombre de su medicamento en el formulario imprimible.
Quartz sigue ofreciendo planes de salud con deducible alto (HDHP). Estos planes utilizarán la estructura de formulario de 6 niveles. En estos planes, los afiliados pagarán el coste de todos los servicios de medicamentos con receta hasta alcanzar el límite del plan.
Estos planes:
- Puede incluir un coseguro una vez alcanzada la franquicia inicial
- Incluir una lista "Safe Harbor" de medicamentos y suministros seleccionados a coste cero para los afiliados antes de que se alcance la franquicia.
Todos los planes de farmacia incluyen la cobertura de los medicamentos preventivos recomendados por la United States Preventative Services Task Force (USPSTF) a coste cero para los afiliados.
Recursos útiles para sus necesidades farmacéuticas y de prescripción
Excepciones al formulario
El formulario es una lista de medicamentos que están cubiertos por Quartz Medicare Advantage (HMO). Si está tomando un medicamento que no está en el formulario, su médico puede pedir una excepción al mismo.
Las excepciones son:
- El medicamento no está cubierto por el plan (no está en el formulario).
- El fármaco está cubierto, pero existen restricciones al respecto. Por ejemplo,
- Tiene que probar el fármaco A para ver si funciona antes de que se cubra el fármaco B (terapia escalonada), o
- Hay límites en el número de comprimidos cubiertos por día (límite de cantidad).
Si su médico cree que tiene razones médicas para una excepción, puede ayudarle a solicitarla. Puede presentar una solicitud de determinación de cobertura.
Qué hacer si su medicamento no está en el formulario
- Cambiar de medicamento. Pregunte a su médico si otro medicamento del formulario podría funcionarle igual de bien.
- Presentar una solicitud de excepción al formulario. Su médico puede solicitar una excepción para que cubramos un medicamento no incluido en el formulario por razones médicas. Dichas razones incluyen: - todos los medicamentos similares del formulario no serían eficaces para usted o -le causarían efectos secundarios
Si usted es un afiliado actual y un medicamento que está tomando va a ser retirado del Formulario o restringido de alguna manera para el próximo año, le permitiremos solicitar una excepción por adelantado para el próximo año. Le daremos una respuesta a su solicitud de excepción antes de que el cambio entre en vigor.
Programa de especialidades farmacéuticas
¿Qué es una especialidad farmacéutica?
Los productos farmacéuticos especializados son un grupo de medicamentos de alto coste que se utilizan para tratar problemas de salud crónicos. Estas terapias suelen ser más complicadas y más costosas que otras. Pueden requerir un almacenamiento especial, pruebas de laboratorio periódicas y pruebas de detección, y pueden administrarse por vía inyectable u oral. Para obtener los máximos beneficios, es necesario seguir el régimen con regularidad.
¿Qué es el Programa de Especialidades Farmacéuticas Quartz ?
El Programa de Especialidades Farmacéuticas ofrece un seguimiento clínico de alta calidad a los pacientes que utilizan medicamentos aprobados. El objetivo es ayudar a los pacientes a mantenerse sanos y mantener la cobertura de estos medicamentos a un precio asequible. La mayoría de los medicamentos incluidos en la red de Farmacia de Especialidades de Quartztienen programas de gestión dirigidos por farmacéuticos para maximizar el conocimiento y los resultados del paciente al tomar estos medicamentos. Esto puede incluir un seguimiento adicional por parte del farmacéutico o protocolos de dispensación parcial.
Los medicamentos especializados pueden requerir una Autorización Previa y deben ser suministrados por una farmacia del Programa de Especialidades Farmacéuticas. No se le cobrará el envío por correo ordinario. El medicamento también puede recogerse en la farmacia. Los medicamentos incluidos en este programa se indican con una "SP". Para saber si su medicamento forma parte del programa y/o requiere una autorización previa, consulte el FormularioQuartz .
Cómo obtener sus medicamentos del Programa de Especialidades Farmacéuticas
Si el medicamento requiere una Autorización Previa, pida a su médico o enfermera que envíe un Formulario de Autorización Previa de Medicamentos para su medicamento al Programa de Farmacia Quartz .
Llame para iniciar el proceso de inscripción en una de nuestras farmacias especializadas participantes:
- Farmacia Especializada Aurora al (844) 820-5600
- Farmacias del Sistema de Salud Gundersen al (877) 208-1096
- Farmacia de UW Health al (866) 894-3784
- Farmacia UW Health Northern Illinois al (888) 861-0854
Responde a las preguntas del personal de la farmacia. También hablarán de la entrega o recogida. Se pondrán en contacto con su médico o enfermera para obtener una copia de la receta.
Descargo de responsabilidad del programa:
Este programa no se aplica a los medicamentos administrados por un médico o una enfermera en una clínica, un hospital u otro centro de atención médica. Este programa NO se aplica a los miembros cubiertos por el Programa de Seguro Médico del Estado de Wisconsin, a los que tienen Navitus para su beneficio de medicamentos, ni a los miembros con BadgerCare Plus. Cualquier farmacia de Wisconsin que pertenezca a la red de farmacias participantes de Quartz, y que pueda cumplir los términos y condiciones, puede participar en el Programa de Especialidades Farmacéuticas de Quartz . Las farmacias pueden ponerse en contacto con el Programa de Farmacia Quartz en el teléfono (888) 450-4884 para obtener una copia de los términos y condiciones, o para solicitar su participación.
Cobertura vacunal
Las vacunas seleccionadas están cubiertas por su prestación farmacéutica. Sólo tiene que presentar su tarjeta de identificación Quartz en una farmacia de la red. Póngase en contacto con su farmacia local para obtener información sobre la disponibilidad de vacunas y citas. Pueden aplicarse limitaciones y restricciones.
Algunos ejemplos de vacunas que pueden obtenerse a través de la prestación farmacéutica son:
- Covid-19
- Gripe
- Neumococo (neumonía)
- Herpes zóster
- Tétanos/tos ferina (tétanos, difteria, tos ferina; TDaP)
- Hepatitis B
- VPH (virus del papiloma humano)
Póngase en contacto con nosotros
Quartz está aquí para ayudarle. Por eso te lo ponemos fácil para que te pongas en contacto con nosotros.
Llame a Quartz Customer Success (844) 644-3455 o envíenos un mensaje a Quartz MyChart.