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Prestaciones destacadas: Prestación para personas dependientes fuera del área


En 2020, más grupos grandes podrán beneficiarse de la cláusula adicional para personas dependientes fuera del área. Esta prestación, que hasta ahora solo se ofrecía a los grupos grandes de Wisconsin, se ampliará a Illinois, Iowa y Minnesota en 2020. Puede añadirse en el momento de la renovación del grupo.

Esta cláusula adicional ofrece cobertura a los afiliados a Quartz que tienen un hijo o nieto en su plan que vive en otro lugar durante varios meses. Si el hijo o nieto dependiente se encuentra fuera del área de servicio de Quartzdurante más de tres meses al año, puede acudir a un médico cercano para una consulta con la misma cobertura que si estuviera dentro de la red.

Los servicios elegibles incluyen la atención primaria, la atención quiropráctica, la salud mental y del comportamiento, las sesiones de terapia en el consultorio y los procedimientos y la atención de rutina en el consultorio. Tenga en cuenta que

  • Quartz debe proporcionar nuestra autorización previa antes de que el dependiente vea al médico. Los afiliados deben llamar al (866) 884-4601 para obtener la autorización previa.
  • Los servicios que no sean una visita al consultorio médico, como la cirugía ambulatoria, las hospitalizaciones no urgentes, etc., requieren que el dependiente regrese al área de servicio de Quartz para recibir atención.

Los importes permitidos para la participación en los gastos se basarán en los cargos usuales, habituales y razonables (el importe que otros proveedores de esa zona suelen cobrar por el mismo tipo de servicio).

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