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Modificadores de Medicare que se confunden con frecuencia

Aquí están sus descripciones oficiales y una explicación de por qué se debe utilizar el modificador específico.

Aquí están sus descripciones oficiales y una explicación de por qué se debe utilizar el modificador específico.
    • (GA) Declaración de exención de responsabilidad emitida conforme a la política del pagador, caso individual: Se utiliza cuando un servicio puede no estar cubierto. Se notifica al paciente y se le pide que firme un ABN. El modificador GA indicará al pagador que el proveedor tiene un ABN en el archivo, si el servicio no está cubierto será rechazado como responsabilidad del paciente.
    • (GX) Notificación de responsabilidad emitida, voluntaria según la política del pagador: Cuando un servicio nunca está cubierto no es necesario obtener un ABN. Si se añade el modificador GX, indica que, aunque no es necesario, se ha obtenido un ABN como cortesía.
    • (GY) Artículo o servicio excluido por ley, que no se ajusta a la definición de ninguna prestación de Medicare o, en el caso de las aseguradoras que no son de Medicare, que no es una prestación contratada. Si un servicio nunca está cubierto y no se requiere una notificación de responsabilidad según la política del pagador, la denegación pasa automáticamente a ser responsabilidad del paciente.
    • (GZ) Artículo o servicio que se espera que sea denegado por no ser razonable y necesario: Aunque se requería un ABN en el momento del servicio, no se obtuvo uno. Esta denegación sería responsabilidad del proveedor.
El uso correcto de los modificadores puede marcar la diferencia entre el pago y la denegación. Puede encontrar más información sobre estos modificadores en el sitio web de CMS. También existe un folleto de Medicare Learning Network (MLN006266) que trata en profundidad el uso de GA, GX, GY y GZ.
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