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Profesional de la salud atendiendo una llamada telefónica

Actualizaciones importantes del Manual del Proveedor

Esta revisión incluye muchas adiciones importantes, entre ellas

  1. Procedimiento de sustitución/corrección de reclamaciones
    El manual de proveedores Quartz incluye ahora una recomendación de que las reclamaciones de sustitución/corrección se envíen a través de EDI.
  • Para estas reclamaciones debe utilizarse el formato 837.
Código Descripción Tipo de reclamación Directrices de presentación Acción
7 Sustitución/corrección de la reclamación anterior Reclamación profesional o institucional Presente la solicitud por vía electrónica, como es habitual. Presente la reclamación en su totalidad, incluyendo todos los servicios para los que solicita la reconsideración. Esto incluye los gastos adicionales. Incluya el número de reclamación original de Quartz en el campo REF02. Quartz ajustará la reclamación original. Las correcciones presentadas representan una sustitución completa de la reclamación previamente procesada.
  • Debe utilizarse un formato de número de reclamación específico

    Cuando se presenten reclamaciones anotadas con el código de frecuencia de reclamación 7, el número de reclamación original de Quartz debe presentarse en el bucle 2300 REF02 - Payer Claim Control Number con el calificador F8 en REF01. El número de reclamación de Quartz puede obtenerse del aviso de pago electrónico (ERA) 835 o del aviso de pago en papel. 

    El segmento ANSI 837 CLM que contiene el Código de Frecuencia de Reclamación 7, junto con el segmento REF requerido y el Calificador en el ejemplo de la ID de bucle 2300 se encuentra a continuación:

Código de Frecuencia de Reclamación

CLM*12345678*500***11:B:7*Y*A*Y*I*P~

REF*F8*(Introduzca el número de reclamación de Quartz ); el valor REF02 indicado en las directrices de presentación

Para más información, consulte la página 29 del Manual del ProveedorQuartz .

Políticas nuevas y actualizadas

  • Añadido:
    • Políticas para los modificadores
      • AE (Dietista Registrado),
      • AK (médico no participante) y
      • GF (Servicios no médicos prestados en un hospital de acceso crítico)
  • Actualizaciones de las políticas a lo largo de

Por favor, revise estas políticas para asegurarse de que tiene la información más actualizada.

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