Member Prior Authorization Resources:
Richland Hospital List

Todos los artículos de alquiler de equipos y cualquier compra de equipos médicos duraderos que superen los 500 $ en cargos facturados requieren autorización previa. Las excepciones son las siguientes (los artículos NO requieren autorización previa):

• Dispositivo de desobstrucción de las vías respiratorias (excepto terapia con chaleco)
• Desfibrilador cardioversor cardíaco (portátil)
• Monitor continuo de glucosa
• Hospital Bends & Related Supplies
• Bombas de insulina
• Dispositivos de tracción espinal
• Dispositivos de ayuda a la marcha (electrónicos o e-Stim)

Nota: Los ingresos hospitalarios urgentes/emergentes requieren una notificación en el momento del ingreso. Los ingresos hospitalarios electivos requieren una autorización previa antes del ingreso y una notificación en el momento del mismo.

• Hospitales, atención hospitalaria
• Centros de rehabilitación para pacientes internos
• Hospital de cuidados agudos de larga duración (LTACH)
• Centro de enfermería especializada / centro de camas móviles

Se requiere autorización previa para los medicamentos administrados en la clínica que se indican a continuación:

• Ver la lista de medicamentos de administración clínica
• Consulte la biblioteca de criterios de AP para prestaciones médicas
• Ver recursos adicionales para medicamentos de prestaciones médicas

Para los pacientes que tienen cobertura farmacéutica a través de Quartz, se requiere autorización previa para los medicamentos recetados que figuran en la biblioteca de criterios de PA de la prestación farmacéutica.

Quartz pharmacy criteria – Large Group

Nota: Los siguientes procedimientos deben ser autorizados previamente antes de ser programados.

• Abortos (incluidas las reducciones multifetales)
• Iris artificial
• Cirugía bariátrica
• Ablación del nervio basivertebral
• Procedimientos quirúrgicos de afirmación de género
• Estimuladores nerviosos implantables
• Tratamiento con láser, incluidos láser de excímero, de colorante pulsado, fraccional y otros.
• Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
• Osteotomía mandibular y osteotomía y avance maxilomandibular para la apnea obstructiva del sueño
• Cirugía ortognática (procedimientos de reparación/revisión/reconstrucción de la cabeza) (se excluyen los procedimientos cosméticos)
• Procedimientos ortopédicos (incluida la cirugía de discos cervicales y lumbares artificiales y los procedimientos OATS)
• Paniculectomía
• Cirugía reconstructiva
• Eliminación de manchas de vino de Oporto y hemangiomas
• Rinoplastia y septorrinoplastia
• Revisión y reparación de cicatrices (se excluyen los procedimientos cosméticos)
• Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
• Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación temporomandibular (ATM)
• Trasplantes, incluido el donante y otros gastos relacionados (excluye los de córnea, excepto los trasplantes de córnea artificial)
• Procedimientos de venas varicosas (incluyendo escleroterapia, ablación por radiofrecuencia, extirpación de venas y ligadura)

Se requiere una autorización previa para los servicios fuera de la red de Quartz , a menos que se trate de un servicio urgente o de emergencia.

• Servicios de ambulancia (no emergentes/urgentes)
• Autismo
• Sustitutos cutáneos de bioingeniería
• Biorretroalimentación (sólo cubierta para tortícolis espástica, dolor de cabeza o incontinencia urinaria pediátrica)
• Terapia con células T CAR
• Calzado a medida y ortesis moldeadas a medida (prestación limitada) Incluido el calzado ortopédico
• Tratamientos experimentales y de investigación
• Cálculo de la reserva de flujo fraccional tras la angiografía coronaria por TC (FFR-CT)
• Pruebas genéticas
• Atención sanitaria a domicilio (incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio)
• Cuidados paliativos
• Terapia de oxígeno hiperbárico
• Terapia nutricional para prolongar la vida
• Cuidados paliativos
• Terapia de haz de protones
• Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal