Preguntas frecuentes sobre Medicare Advantage
Encuentra respuestas claras y sencillas a tus dudas sobre Medicare Advantage.
Cuestiones generales
¿Quién puede optar a Quartz Medicare Advantage (HMO)?
Para poder optar a cualquier plan Medicare Advantage, incluido el plan Medicare Advantage (HMO) de « Quartz », debes cumplir los requisitos para la Parte A de Medicare y estar inscrito en la Parte B de Medicare. Para inscribirte en el plan Medicare Advantage de « Quartz », también debes residir en nuestra zona de cobertura.
¿Qué opciones de pago de la prima tengo?
Formas de pago cómodas
Como afiliado al plan Medicare Advantage « Quartz », dispone de varias formas de pagar sus primas mensuales. La elección es suya.
- Mediante cheque, giro postal, cuenta bancaria o tarjeta de crédito. También puede pagar a través de su cuenta de MyChart enQuartz o por teléfono con tarjeta de crédito o cuenta bancaria.
- Mediante autopago. Este método entrará en vigor 30 días después de que recibamos su solicitud de pago automático.
- A través de la Seguridad Social. Puede hacer que el pago de la prima se deduzca de su cheque de la Seguridad Social. Para ello, llame a un Quartz Champion.
Para más detalles sobre cómo y dónde pagar, consulte la Prueba de Cobertura de su plan.
¿Qué pasa si tengo una pregunta sobre un siniestro?
Puedes enviar una pregunta a través de nuestro portal seguro para socios, Quartz MyChart, o ponerte en contacto con un asesor de « Quartz ».
¿La visita rutinaria al médico se paga cada 12 meses o cada año natural?
Los afiliados a Quartz Medicare Advantage tienen derecho a un examen físico y visual de rutina cada 12 meses. Si tiene alguna pregunta sobre el momento de su(s) visita(s), no dude en ponerse en contacto con un Quartz Champion.
¿Cómo puedo encontrar un médico?
Utilice nuestra herramienta Buscar un médico o consulte el directorio de proveedores. También puede ponerse en contacto con un Quartz Champion para obtener ayuda.
¿Cómo puedo cambiar de médico de cabecera?
Puedes cambiar de médico de cabecera a través de nuestro portal seguro para socios, Quartz MyChart, o ponerte en contacto con un asesor de « Quartz » para que te ayude.
¿Estoy cubierto cuando estoy fuera de la zona de servicio?
La atención de urgencia o de emergencia está cubierta en cualquier lugar del mundo cuando se viaja fuera de la zona de servicio. Para los medicamentos (medicamentos de la Parte D), las recetas deben obtenerse dentro de los Estados Unidos.
¿Cómo puedo obtener un nuevo documento de identidad?
Puedes solicitar una tarjeta de identificación a través de MyChart enQuartz o ponerte en contacto con un asesor de « Quartz » para que te la envíen por correo.
¿Cuál es la diferencia entre un poder general y un poder duradero?
Un poder notarial duradero (DPOA) permite a una persona tomar decisiones en nombre de otra. Los poderes duraderos son válidos de por vida, a menos que se revoquen. Hay dos tipos de DPOA: uno que se aplica a las decisiones financieras y otro que se aplica a las decisiones de atención médica.
Una autorización general te permite designar a otra persona para que trate tu información personal. No permite a esa persona tomar decisiones en tu nombre. Una autorización general tiene una vigencia de dos años, a menos que se revoque. También puede dar su consentimiento verbal para que podamos hablar con otra persona que usted designe como su representante. Sin embargo, su consentimiento verbal solo es válido el día en que se da. Si desea designar a un representante para que actúe en su nombre a la hora de solicitar una determinación de cobertura, una apelación o presentar una reclamación, utilice el formulario de designación de representante.
Preguntas sobre los medicamentos con receta de la Parte D
¿Qué ocurre si ya tengo cobertura de medicamentos a través de Senior Care, la Administración de Veteranos o un Plan de Jubilados?
Cualquier persona con cobertura actual de medicamentos a través de Senior Care, la Administración de Veteranos (VA), Tricare o un Plan de Jubilados puede elegir un plan de Medicare Advantage sin cobertura de medicamentos de la Parte D y evitar sanciones si su cobertura de medicamentos es al menos tan buena o mejor que la cobertura de la Parte D de Medicare. Póngase en contacto con un defensor de Quartz para obtener más detalles.
¿Están cubiertos los medicamentos de venta libre?
Los medicamentos de venta libre (OTC) son aquellos que se pueden comprar sin receta. Incluso con una receta de su médico, estos medicamentos no son elegibles para la cobertura con Quartz Medicare Advantage. Además, el coste de los medicamentos de venta libre no se aplica a sus gastos máximos anuales de bolsillo.
¿Cuál es la cobertura de mis recetas si estoy fuera de la zona de servicio?
Quartz La cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare Advantage se gestiona a través de un gestor de prestaciones farmacéuticas. El gestor de prestaciones farmacéuticas de Medicare Advantage de Quartz tiene contratos con más de 55 000 farmacias en todo el país, lo que supera las directrices de acceso de Medicare. Por lo tanto, dispondrá de cobertura para medicamentos con receta fuera de nuestra zona de servicio siempre que elija una farmacia concertada a través del gestor de prestaciones farmacéuticas. Puede ponerse en contacto con nosotros para localizar una farmacia o utilizar nuestro directorio de farmacias en línea.
¿Qué es un equivalente genérico?
Un medicamento que contiene cantidades idénticas del mismo ingrediente activo en la misma forma de dosificación y vía de administración que se espera que tenga los mismos efectos clínicos y el mismo perfil de seguridad que otro producto, según lo designado por la Administración Federal de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA).
¿Son seguros y eficaces los medicamentos genéricos?
Sí, según la Administración Federal de Alimentos y Medicamentos (FDA), los medicamentos genéricos son seguros y eficaces. Los medicamentos genéricos deben cumplir las mismas normas de pureza, potencia y calidad que los medicamentos de marca. Deben ser aprobados por la FDA antes de que puedan venderse a los consumidores. Los genéricos pueden tener un aspecto diferente del medicamento de marca en cuanto a color, forma o tamaño, tal y como exige la FDA.
¿En qué consiste la lista de medicamentos sujetos a autorización previa?
Para fomentar un uso más adecuado, determinados medicamentos requieren la aprobación previa (PA) de nuestro Departamento de Farmacia. Al darse de alta o previa solicitud, el afiliado recibirá una lista de los medicamentos con receta sujetos a autorización previa. Estos medicamentos también se identifican en el Formulario con las siglas (PA) tras el nombre del medicamento. Los criterios de autorización previa los establece nuestro Comité de Farmacia y Terapéutica, con la colaboración de los médicos del plan y teniendo en cuenta la literatura médica actual. Si se necesita un medicamento que no está cubierto de forma habitual, el profesional sanitario puede presentar pruebas médicas para obtener una excepción individual para el paciente, enviando una solicitud de excepción para su revisión.
¿Qué puedo hacer si mi medicamento requiere autorización previa o no está cubierto?
Como afiliado al plan Medicare Advantage « Quartz », puede iniciar el proceso de solicitud de excepción, aunque es posible que se requieran historiales médicos o una declaración de apoyo del médico (PSS) para su revisión. Si fuera necesario, nos pondremos en contacto con su proveedor para obtener esta información.
¿Qué es una farmacia de venta por correo?
Una farmacia de venta por correo te envía los medicamentos a tu domicilio a través del servicio postal. Al utilizar una farmacia de venta por correo, puedes obtener un suministro de medicamentos para un periodo prolongado (entre 90 y 100 días) a un precio que puede ser más bajo. Las farmacias de venta por correo envían los medicamentos en un paquete confidencial. Muchas personas prefieren la comodidad que ofrece este tipo de servicio. Quartz Los afiliados a Medicare Advantage con cobertura de la Parte D no están obligados a utilizar una farmacia de venta por correo. No obstante, si está interesado en utilizar una, póngase en contacto con un asesor de « Quartz ». Puede encontrar más detalles aquí, en «Farmacia de servicio por correo».
¿Cómo puedo solicitar el reembolso de una receta que he pagado yo mismo?
A la hora de adquirir medicamentos con receta, se recomienda que utilices tu tarjeta de afiliado. Si, por cualquier motivo, no pudieras utilizar tu tarjeta de farmacia y la farmacia te exigiera el pago de los medicamentos, puedes enviarnos el recibo detallado de la farmacia. Los medicamentos con receta adquiridos en una farmacia se reembolsarán a través de nuestro servicio de gestión de prestaciones farmacéuticas, según las tarifas de descuento contratadas vigentes. Cualquier diferencia entre la tarifa de descuento contratada y el importe facturado por el proveedor correrá a tu cargo.
Cuestiones de privacidad
¿Qué es la HIPAA?
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) de 1996 es una ley federal que se aplica tanto a las compañías de seguros como a los proveedores. La HIPAA establece la portabilidad y la continuidad de la cobertura del seguro médico, así como la protección de su información médica personal.
¿Qué hago si creo que se han violado mis derechos de privacidad?
Si tiene alguna pregunta o duda sobre la forma en que el plan Medicare Advantage « Quartz » ha protegido la privacidad de sus datos personales, póngase en contacto con Kelly Skifton, responsable de privacidad, en el (800) 362-3309.
Póngase en contacto con nosotros
Tanto si ya has elegido el plan que más te conviene como si necesitas ayuda para decidirte, estamos aquí para ayudarte.
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