Preguntas frecuentes sobre Medicare Advantage
Preguntas frecuentes
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Preguntas generales
¿Quién puede optar a Quartz Medicare Advantage (HMO)?
Respuesta:
Para ser elegible para Quartz Medicare Advantage (HMO), debe vivir en nuestra área de servicio. Además, para ser elegible para cualquier programa de Medicare Advantage, incluido Quartz Medicare Advantage, debe ser elegible para Medicare Parte A y estar inscrito en Medicare Parte B.
¿Qué opciones de pago de la prima tengo?
Respuesta:
Formas de pago cómodas
Como afiliado a Quartz Medicare, tiene varias formas de pagar sus primas mensuales. La elección es suya.
Mediante cheque, giro postal, cuenta bancaria o tarjeta de crédito. También puede pagar a través de su cuenta MyChart o por teléfono con una tarjeta de crédito o cuenta bancaria.
Mediante pago automático. Este método entrará en vigor 30 días después de que recibamos su solicitud de pago automático.
A través de la Seguridad Social. Puede hacer que el pago de la prima se deduzca de su cheque de la Seguridad Social. Llame a un defensor deQuartz para establecerlo.
Para más detalles sobre cómo y dónde pagar, consulte la Prueba de Cobertura de su plan.
¿Qué pasa si tengo una pregunta sobre un siniestro?
Respuesta:
Puede enviar una pregunta a través de nuestro portal seguro para miembros MyChart, o ponerse en contacto con un Campeón de Quartz .
¿La visita rutinaria al médico se paga cada 12 meses o cada año natural?
Respuesta:
Quartz Los afiliados a Medicare Advantage tienen derecho a un examen físico y visual de rutina cada 12 meses. Si tiene preguntas sobre el momento de su(s) visita(s), no dude en ponerse en contacto con un campeón de Quartz .
¿Cómo puedo encontrar un médico?
Respuesta:
Utilice nuestra herramienta de búsqueda de médicos o consulte el directorio de proveedores. También puedes ponerte en contacto con un defensor de Quartz para que te ayude.
¿Cómo puedo cambiar mi médico personal?
Respuesta:
Puede cambiar su médico personal a través de nuestro portal seguro para afiliados MyChart, o ponerse en contacto con un Campeón de Quartz para obtener ayuda.
¿Estoy cubierto cuando estoy fuera de la zona de servicio?
Respuesta:
Aurora Health Care
La atención de urgencia o de emergencia está cubierta en cualquier lugar del mundo cuando se viaja fuera de la zona de servicio. Para los medicamentos (medicamentos de la Parte D), las recetas deben obtenerse dentro de los Estados Unidos.
Sistema de salud de Gundersen
La atención de urgencia o de emergencia está cubierta en cualquier lugar del mundo cuando se viaja fuera de la zona de servicio. Para los medicamentos (medicamentos de la Parte D), las recetas deben obtenerse dentro de los Estados Unidos.
UW Health
La atención de urgencia o de emergencia está cubierta en cualquier lugar del mundo cuando se viaja fuera de la zona de servicio. Para los medicamentos (medicamentos de la Parte D), las recetas deben obtenerse dentro de los Estados Unidos.
UW Health - Illinois
La atención de emergencia o de urgencia está cubierta en cualquier parte del mundo cuando se viaja fuera de la zona de servicio.
¿Cómo puedo obtener un nuevo documento de identidad?
Respuesta:
Puede solicitar una tarjeta de identificación a través de MyChart o ponerse en contacto con un Campeón de Quartz para que se la envíen por correo.
¿Qué derechos y responsabilidades tengo con el plan y al cancelar la afiliación?
Respuesta:
Aurora Health Care
Consulte su Prueba de Cobertura para obtener más información sobre sus derechos y responsabilidades.
EOC (consulte el capítulo 6) | EOC para el plan con la Parte D (cobertura de recetas médicas) (consulte el capítulo 8)
Sistema de salud de Gundersen
Consulte su Prueba de Cobertura (EOC) para obtener más información sobre sus derechos y responsabilidades.
EOC (consulte el capítulo 6) | EOC para el plan con la Parte D (cobertura de recetas médicas) (consulte el capítulo 8)
Gundersen Health System (Minnesota)
Consulte su Prueba de Cobertura (EOC) para obtener más información sobre sus derechos y responsabilidades.
EOC (consulte el capítulo 6) | EOC para el plan con la Parte D (cobertura de recetas médicas) (consulte el capítulo 8)
UW Health
Consulte su Prueba de Cobertura (EOC) para obtener más información sobre sus derechos y responsabilidades.
EOC (consulte el capítulo 6) | EOC para el plan con la Parte D (cobertura de recetas médicas) (consulte el capítulo 8)
UW Health - Illinois
Consulte su Prueba de Cobertura para obtener más información sobre sus derechos y responsabilidades.
EOC (consulte el capítulo 6) | EOC para el plan con la Parte D (cobertura de recetas médicas) (consulte el capítulo 8)
¿Cuál es la diferencia entre un poder general y un poder duradero?
Respuesta:
Un poder notarial duradero (DPOA) permite a una persona tomar decisiones en nombre de otra. Los poderes duraderos son válidos de por vida, a menos que se revoquen. Hay dos tipos de DPOA: uno que se aplica a las decisiones financieras y otro que se aplica a las decisiones de atención médica.
Una Autorización General le permite designar a otra persona para tratar su información personal. No permite a la persona tomar decisiones en su nombre. Una Autorización General permanece en vigor durante dos años, a menos que sea revocada. También puede dar su consentimiento verbal para permitirnos hablar con otra persona que usted designe como su representante. Sin embargo, su consentimiento verbal sólo es válido el día en que se da. Si desea que otra persona continúe asistiéndole, envíenos un Formulario de Autorización General.
Preguntas sobre los medicamentos recetados de la Parte D
¿Qué ocurre si ya tengo cobertura de medicamentos a través de Senior Care, la Administración de Veteranos o un Plan de Jubilados?
Respuesta:
Cualquier persona con cobertura actual de medicamentos a través de Senior Care, la Administración de Veteranos (VA), Tricare o un Plan de Jubilados puede elegir un plan de Medicare Advantage sin cobertura de medicamentos de la Parte D y evitar sanciones si su cobertura de medicamentos es al menos tan buena o mejor que la cobertura de la Parte D de Medicare. Póngase en contacto con un defensor de Quartz para obtener más detalles.
¿Están cubiertos los medicamentos de venta libre?
Respuesta:
Los medicamentos de venta libre (OTC) son aquellos que se pueden comprar sin receta. Incluso con una receta de su médico, estos medicamentos no son elegibles para la cobertura con Quartz Medicare Advantage. Además, el coste de los medicamentos de venta libre no se aplica a sus gastos máximos anuales de bolsillo.
¿Cuál es la cobertura de mis recetas si estoy fuera de la zona de servicio?
Respuesta:
Quartz La cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare Advantage se tramita a través de un gestor de beneficios de farmacia. El gestor de beneficios de farmacia Quartz Medicare Advantage tiene contratos con más de 55.000 farmacias en todo el país, lo que supera las directrices de acceso de Medicare. Por lo tanto, tendrá cobertura para medicamentos recetados fuera de nuestra área de servicio siempre que elija una farmacia contratada a través del gestor de beneficios de farmacia. Puede ponerse en contacto con nosotros para localizar una farmacia o utilizar nuestro Directorio de Proveedores y Farmacias en línea.
¿Cuáles son los copagos y coseguros de mis medicamentos?
Respuesta:
El importe que usted paga por su(s) medicamento(s) puede consultarse en el documento de Resumen de Beneficios de su Plan.
¿Qué es un equivalente genérico?
Respuesta:
Un medicamento que contiene cantidades idénticas del mismo ingrediente activo en la misma forma de dosificación y vía de administración que se espera que tenga los mismos efectos clínicos y el mismo perfil de seguridad que otro producto, según lo designado por la Administración Federal de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA).
¿Son seguros y eficaces los medicamentos genéricos?
Respuesta:
Sí, según la Administración Federal de Alimentos y Medicamentos (FDA), los medicamentos genéricos son seguros y eficaces. Los medicamentos genéricos deben cumplir las mismas normas de pureza, potencia y calidad que los de marca. Deben ser aprobados por la FDA antes de poder ser vendidos a los consumidores. Los genéricos pueden tener un aspecto diferente al del medicamento de marca en cuanto a color, forma o tamaño, tal y como exige la FDA.
¿Qué es la lista de medicamentos con autorización previa?
Respuesta:
Para promover la utilización más adecuada, ciertos medicamentos requieren la aprobación de una Autorización Previa (PA) por parte de nuestro Departamento de Farmacia. En el momento de la afiliación o cuando lo solicite, el afiliado recibirá una lista de medicamentos recetados con autorización previa. Estos medicamentos también están identificados en el Formulario con una (PA) después del nombre del medicamento. Los criterios de autorización previa son establecidos por nuestro Comité de Farmacia y Terapéutica con la aportación de los médicos del plan y la consideración de la literatura médica actual. Si se requiere un medicamento que no está cubierto de forma rutinaria, el proveedor puede presentar pruebas médicas para obtener una excepción para el paciente individual presentando una solicitud de excepción para su revisión.
¿Qué puedo hacer si mi medicamento requiere autorización previa o no está cubierto?
Respuesta:
Como miembro de Quartz Medicare Advantage, puede iniciar un proceso de solicitud de excepción.
¿Qué es una farmacia de venta por correo?
Respuesta:
Las farmacias de venta por correo envían los medicamentos a su casa por correo. Si utiliza una farmacia de venta por correo, puede obtener un suministro de medicamentos para hasta 90 días, a menudo con un copago menor. Las farmacias de venta por correo entregan los medicamentos en un paquete confidencial. Muchas personas prefieren la comodidad de este tipo de servicio. Quartz Los afiliados a Medicare Advantage no están obligados a utilizar una farmacia de venta por correo. No obstante, si está interesado en utilizar una, póngase en contacto con un defensor de Quartz . Puede encontrar más detalles aquí en Mail Service Pharmacy.
¿Cómo puedo solicitar el reembolso de una receta que he pagado yo mismo?
Respuesta:
Cuando compre medicamentos recetados, le recomendamos que utilice su tarjeta de farmacia. Si por alguna razón no puede utilizar su tarjeta de farmacia y la farmacia le exige que pague los medicamentos, puede presentarnos su recibo de farmacia desglosado. Los medicamentos adquiridos en una farmacia se reembolsarán a través de nuestra Gestión de Beneficios Farmacéuticos según las tarifas de descuento contratadas. Cualquier diferencia entre la tarifa de descuento contratada y lo que el proveedor haya facturado será responsabilidad suya.
Preguntas sobre la privacidad
¿Qué es la HIPAA?
Respuesta:
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) de 1996 es una ley federal que se aplica tanto a las compañías de seguros como a los proveedores. La HIPAA establece la portabilidad y la continuidad de la cobertura del seguro médico, así como la protección de su información médica personal.
¿Qué hago si creo que se han violado mis derechos de privacidad?
Respuesta:
Si tiene preguntas o dudas sobre la forma en que Quartz Medicare Advantage ha protegido la privacidad de su información personal, póngase en contacto con el Especialista en Privacidad llamando al (608) 881-8155.