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Formulario y criterios de la Parte D de Medicare Advantage

El formulario incluye los medicamentos que están cubiertos por su plan Quartz Medicare Advantage (HMO) si ha elegido la cobertura de la Parte D.

Material para pruebas diabéticas

Medidores de glucosa en sangre y tiras reactivas preferidos

La línea de productos OneTouch® son los medidores de glucosa en sangre y tiras reactivas preferidos. Esto incluye los medidores OneTouch Verio Reflect®, OneTouch Verio Flex®, OneTouch Ultra Plus Flex™, OneTouch Ultra 2® y sus tiras reactivas asociadas. Las tiras reactivas están limitadas a 200 tiras cada 30 días. A menos que se apruebe una solicitud de excepción, no se cubren otros medidores, tiras reactivas y cantidades.

Monitores continuos de glucosa (MCG) preferidos

FreeStyle Libre 14-day, FreeStyle Libre 2, FreeStyle Libre 3, Dexcom G6 y Dexcom G7 son los monitores continuos de glucosa preferidos cuando se envían a través del administrador de beneficios de farmacia (PBM). No se requiere autorización previa si el afiliado ha tenido una reclamación pagada por insulina a través del PBM en los últimos seis meses. Los afiliados que no hayan tenido una reclamación pagada por insulina a través del PBM en los últimos seis meses necesitarán autorización previa para su cobertura.

Cambios en el formulario y los criterios

Requisitos especiales

En el formulario puede ver qué medicamentos pueden tener requisitos especiales. Entre los requisitos especiales figuran los siguientes:

  • Autorización previa. Esto significa que usted o su médico deben obtener la aprobación antes de que Quartz cubra el medicamento.
  • Autorización previa para la determinación de la Parte B frente a la Parte D. Esto significa que un medicamento puede estar cubierto por Medicare Parte B o Parte D, pero usted o su médico pueden necesitar autorización previa de Quartz antes de que el medicamento pueda ser cubierto.
  • Restricción de autorización previa sólo para nuevos afiliados. Si usted es un nuevo afiliado o no ha tomado este medicamento anteriormente, usted o su médico deben recibir la aprobación antes de que Quartz cubra el medicamento.
  • Terapia escalonada. Este requisito significa que debe probar ciertos medicamentos para tratar su enfermedad antes de que Quartz Medicare Advantage cubra el medicamento recetado o solicitado. Hable con su proveedor sobre este proceso.
  • Límites de cantidad. Esto significa que hay un límite en la cantidad del medicamento que está cubierto por receta o dentro de un periodo de tiempo específico.

Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T)

Los medicamentos del formulario de Quartz Medicare Advantage se seleccionan con la ayuda del Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T). El Comité P&T está formado por un equipo de profesionales sanitarios. El formulario está compuesto por medicamentos que son una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad.

Quartz Por lo general, Medicare Advantage cubrirá los medicamentos que figuran en nuestro formulario, siempre y cuando el medicamento:

  • Médicamente necesario
  • La prescripción se hace en una farmacia de la red Quartz Medicare Advantage
  • Se respetan otras normas del plan

Si desea más información sobre cómo surtir sus recetas, consulte su Evidencia de Cobertura (EOC). Puede consultar los documentos de su plan, incluida la EOC, accediendo a Quartz MyChart.

Medicamentos de marca y genéricos

Quartz Medicare Advantage cubre tanto los medicamentos de marca como los genéricos dentro del formulario. Los medicamentos genéricos tienen la misma fórmula de principio activo que los de marca. Los medicamentos genéricos suelen costar menos que los de marca y están calificados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) como tan seguros y eficaces como los de marca.

Actualización del formulario

El desarrollo y mantenimiento del formulario es un proceso continuo. El Comité P&T revisa periódicamente los medicamentos nuevos y existentes para garantizar que el formulario siga respondiendo a las necesidades de nuestros afiliados y proveedores. El formulario se actualiza periódicamente y los cambios pueden consultarse haciendo clic en los enlaces del formulario en línea o impreso que figuran más arriba.

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