Medicare prescription payment plan
The Medicare Prescription Payment Plan is a payment option that will be available to anyone with a Medicare Advantage plan with drug coverage. The Medicare Prescription Payment Plan will allow you to manage your out-of-pocket Medicare Part D drug costs (prescription drug costs) by spreading them across the calendar year (January-December). If you select this payment option, you will continue to pay your premium (if you have one), and you’ll get a bill from Optum each month to pay for your prescription drugs (instead of paying at the pharmacy).
Quartz Medicare Advantage (HMO) and Quartz Dual Eligible have partnered with Optum for this prescription payment program. Optum is a pharmacy benefit manager that works with Quartz to administer pharmacy benefits.
To learn more and sign up for the Medicare Prescription Payment Plan, visit QuartzBenefits.com/M3PEnroll. This link opens an Optum website in a new browser window. You can also download a printable Medicare Prescription Plan application (Terms and Conditions). Complete, sign, and mail it to us at the address on the application.
Resumen
- La participación en el Plan de Pago de Recetas Médicas es voluntaria y gratuita.
- No pagará intereses ni comisiones sobre el importe que debe, aunque se retrase en el pago.
- No pague nada en el mostrador de la farmacia. Después de inscribirse en el Plan Medicare de Pago de Recetas Médicas, podrá recoger sus recetas en la farmacia y no tendrá que pagar nada. En su lugar, deberá pagar una factura mensual por las recetas que surta.
- Reparta sus gastos a lo largo del resto del año del plan. Pague sus recetas en cuotas mensuales durante los meses restantes del año después de inscribirse.
- Los gastos de recetas médicas se limitan una vez alcanzado el máximo anual de 2.100 $ de su bolsillo.
- Una vez que alcance el máximo de gastos de su bolsillo para el año del plan, los costos adicionales de medicamentos recetados no se añadirán al saldo de su programa del Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare.
- Seguirá pagando el importe mensual facturado durante el resto del año del plan, o puede pagar el saldo en un pago único.
- Puede finalizar su participación en el Plan de Pago de Recetas Médicas en cualquier momento. Sin embargo, será responsable de pagar el saldo adeudado del Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare en pagos mensuales o en un pago único aunque deje de participar en el programa.
- Si deja de participar en el Plan Medicare de Pago de Recetas Médicas, volverá a pagar sus recetas en la farmacia.
- Call Optum Customer Service at (844) 368-8729 to enroll or for additional information or questions related to the Medicare Prescription Payment Plan. You may also call the phone number on the back of your ID card.
¿Cómo funciona?
Después de inscribirse en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare, cuando surta una receta de un medicamento cubierto por la Parte D, no pagará en la farmacia (incluidas las farmacias de venta por correo y especializadas). En su lugar, recibirá una factura mensual de Optum.
Aunque no pague los medicamentos en la farmacia, sigue siendo responsable de los costes. Esta opción de pago puede ayudarle a gestionar sus gastos mensuales, pero no reducirá la cantidad de gastos compartidos que debe por sus recetas de la Parte D. Tanto si participa en el Plan de Pago de Recetas Médicas como si no, nunca pagará más de 2.100 $ en un año del plan por sus medicamentos cubiertos de la Parte D.
¿Me ayudará el Plan Medicare de Pago de Recetas Médicas?
Depende de su situación. Recuerde que esta opción de pago puede ayudarle a gestionar sus gastos mensuales, pero no le ahorra dinero ni reduce el coste de sus medicamentos. Es más probable que se beneficie de participar en el Plan de Pago de Recetas Médicas si tiene unos gastos de medicamentos elevados a principios del año natural. Aunque puede empezar a participar en esta opción de pago en cualquier momento del año, si lo hace a principios de año, dispondrá de más meses para distribuir los gastos de sus medicamentos.
Esta opción de pago puede no ser la mejor para usted si:
- Sus gastos anuales en medicamentos son bajos.
- El coste de sus medicamentos es el mismo todos los meses.
- Se inscribe en el Plan de Pago de Recetas Médicas a finales del año natural (después de septiembre).
- Recibe o reúne los requisitos para recibir Ayuda Adicional de Medicare o de un Programa de Ahorro de Medicare.
- Recibe ayuda para pagar sus medicamentos de otras organizaciones, como un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (SPAP), un programa de cupones u otra cobertura sanitaria.
- Visite Medicare.gov - ¿Me ayudará esto? para obtener más información sobre cómo puede ayudarle esta opción de pago (al hacer clic en este enlace, abandonará la página web Quartz Medicare Advantage).
- Visite Medicare.gov - Plan de pago de recetas médicas para obtener más información sobre el Plan de Pago de Recetas Médicas (al hacer clic en este enlace, abandonará la página web Quartz Medicare Advantage).
¿Quién puede ayudarme a decidir si debo participar?
- For answers to your questions, you can call Optum Customer Service at (844) 368-8729 (TTY: 711) for answers to your questions.
- Medicare: Visite medicare.gov para obtener más información sobre esta opción de pago y saber si puede ser adecuada para usted(al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web Quartz Medicare Advantage).
- Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP): Visite shiphelp.org para obtener el número de teléfono de su SHIP local y recibir asesoramiento gratuito y personalizado sobre seguros médicos(al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web Quartz Medicare Advantage).
Qué debo saber si voy a participar
- Call Optum Customer Service (844) 368-8729 (TTY: 711), 5 a.m. – 10 p.m., 7 days a week. For additional information or questions related to the Medicare Prescription Payment Plan.
- Medicare: Visite Medicare.govo llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048(al hacer clic en este enlace, abandonará la página web Quartz Medicare Advantage).
¿Qué ocurre después de inscribirse?
Optum revisará su solicitud de participación y la procesará en un plazo de 10 días. Puede recoger la(s) receta(s) y pagar su coste compartido original en la farmacia mientras la revisión esté pendiente.
Tras la revisión, Optum le llamará en nombre de Quartz y le enviará una carta confirmando su participación en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare. No recibirá ninguna llamada si está en la lista "No llamar".
Si tiene una necesidad urgente de surtir su(s) receta(s) sin esperar a que se tramite(n) su solicitud (es decir, la espera puede poner en grave peligro su vida, su salud o su capacidad para recuperar el máximo de sus funciones), puede surtir las recetas y pagar en la farmacia, y después ponerse en contacto con nosotros en un plazo de 72 horas para que le tramitemos de nuevo las solicitudes conforme al Plan de Pago de Recetas Médicas.
Entonces:
- When you get a prescription for a drug covered by your Quartz Medicare Advantage prescription coverage, you won’t pay the pharmacy for the prescription. However, you’re still responsible for the costs. If you want to know what your drug will cost before you take it home, call Optum Customer Service (844) 368-8729 (TTY: 711) or ask your pharmacist.
- Cada mes, Optum le enviará una factura por sus recetas e información sobre cómo realizar el pago. Recibirá una factura aparte por la prima mensual de su plan (si tiene una).
¿Qué ocurre si no pago mi factura?
You’ll get a reminder from Optum if you miss a payment. If you don’t pay your bill by the date noted in that notice, you’ll be removed from the Medicare Prescription Payment Plan. You’re required to pay the amount you owe, but you won’t pay any interest or fees, even if your payment is late. You can choose to pay that amount all at once or be billed monthly. Call Optum Customer Service (844) 368-8729 (TTY: 711) if you think there is a mistake on your Medicare Prescription Payment Plan bill.
Pague siempre primero la prima mensual de su plan Quartz Medicare Advantage o Dual Eligible (si tiene uno), para no perder su cobertura de medicamentos. Si le preocupa tener que pagar tanto la prima mensual de su plan como las facturas del Plan de Pago de Recetas Médicas, vaya a la sección siguiente titulada "¿Qué programas pueden ayudarme a reducir mis costes? " para informarse sobre los programas que pueden ayudarle a reducir sus costes.
¿Cómo se calcula mi factura mensual?
Cuando se le facture mensualmente, la factura se basará en lo que hubiera pagado por las recetas que reciba, más el saldo del mes anterior, dividido por el número de meses que le queden al año. Todos los planes calculan los pagos mensuales de la misma manera.
Sus pagos pueden cambiar cada mes, por lo que es posible que no sepa cuál será su factura exacta con antelación.
Es posible que los pagos futuros aumenten a medida que surta las recetas, porque a medida que se añaden nuevos gastos de bolsillo a su pago mensual, quedan menos meses en el año para repartir los pagos restantes.
En un solo año natural, nunca pagará más de:
- El importe total que habría pagado de su bolsillo a la farmacia si no participara en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare.
- El desembolso máximo anual de la cobertura de medicamentos de Medicare (2.100 $).
Examples of how a monthly bill is calculated
Example 1 - You take several high-cost drugs that have a total out-of-pocket cost of $525 each month.
You take several high-cost drugs that have a total out-of-pocket cost of $525 each month. In January 2026, you join the Medicare Prescription Payment Plan through your Medicare drug plan or Medicare health plan with drug coverage.
Calculamos la factura de su primer mes en el Plan de Pago de Recetas Médicas de forma diferente a la factura del resto de los meses del año:
En primer lugar, calculamos su "pago máximo posible" para el primer mes:
$2,100 [annual out-of-pocket maximum]
– $0 [no out-of-pocket costs before using this payment option]
= $2,100
/ 12 [remaining months in the year]
= $175 [your “maximum possible payment” for the first month]
Luego, calculamos lo que pagarás en enero:
- Compare your total out-of-pocket costs for January ($525) to the “maximum possible payment” we just calculated: $175.
- Your plan will bill you the lesser of the two amounts. So, you’ll pay $175 for the month of January.
- You have a remaining balance of $350 ($525-$175).
Para febrero y el resto de los meses que quedan en el año, calculamos su pago de forma diferente:
$350 [remaining balance] + $525 [new costs]
= $875
/ 11 [remaining months in the year]
= $79.55 [your payment for February]
Calcularemos su pago de marzo como hicimos con el de febrero:
$795.45 [remaining balance] + $525 [new costs]
= $1,320.45
/ 10 [remaining months in the year]
= $132.05 [your payment for March]
In April, when you refill your prescriptions again, you’ll reach the annual out-of-pocket maximum for the year ($2,100 in 2026). You’ll continue to pay what you already owe and get your prescription(s), but after April you won’t add any new out-of-pocket costs for the rest of the year.
$1,188.40 [remaining balance] + $525 [new costs]
= $1713.40
/ 9 [remaining months in the year]
= $190.38 [your payment for April and all remaining months in the year]
Aunque su pago varía cada mes, al final del año nunca pagará más de:
- The total amount you would have paid out-of-pocket.
- The out-of-pocket maximum for prescription drugs covered by your plan ($2,100 in 2026).
Recuerde que sólo se trata del pago mensual de los gastos de bolsillo de los medicamentos. Sigue teniendo que pagar la prima de su plan de salud o de medicamentos (si tiene uno) cada mes.
|
Mes
|
Your monthly drug costs (without this payment option)
|
Su pago mensual (con esta opción de pago)
|
Notas
|
|---|---|---|---|
|
Enero |
$525 |
$175 |
This is when you started participating in this payment option. Remember, your first month’s bill is based on the “maximum possible payment” calculation. We calculate your bill differently for the rest of the months in the year. |
|
Febrero |
$525 |
$79.55 |
|
|
Marzo |
$525 |
$132.05 |
|
|
Abril |
$525 |
$190.38 |
This month you reached the annual out-of-pocket maximum ($2,100 in 2026). You’ll have no new out-of-pocket drug costs for the rest of the year. |
|
Mayo |
$0 |
$190.38* |
*You’ll still get your $525 drugs each month, but because you’ve reached the annual out-of-pocket maximum, you won’t add any new out-of-pocket costs for the rest of the year. You’ll continue to pay what you already owe. |
|
Junio |
$0 |
$190.38* |
|
|
Julio |
$0 |
$190.38* |
|
|
Agosto |
$0 |
$190.38* |
|
|
Septiembre |
$0 |
$190.38* |
|
|
Octubre |
$0 |
$190.38* |
|
|
Noviembre |
$0 |
$190.38* |
|
|
Diciembre |
$0 |
$190.38* |
|
|
Total |
$2,100 |
$2,100 |
Pagará el mismo importe total del año, aunque no utilice esta opción de pago. |
If you’re concerned about paying $525 each month from January to April, this payment option will help you manage your costs. If you prefer to pay $525 each month for 4 months and then pay $0 for the rest of the year, this payment option might not be right for you. Contact your health or drug plan for personalized help.
Example 2 - You take several drugs that have a total out-of-pocket cost of $80 each month
You take several drugs that have a total out-of-pocket cost of $80 each month. In January 2026, you join the Medicare Prescription Payment Plan through your Medicare drug plan or Medicare health plan with drug coverage.
Calculamos la factura de su primer mes en el Plan de Pago de Recetas Médicas de forma diferente a la factura del resto de los meses del año:
En primer lugar, calculamos su "pago máximo posible" para el primer mes:
$2,100 [annual out-of-pocket maximum]
– $0 [no out-of-pocket costs before using this payment option]
= $2,100
/ 12 [remaining months in the year]
= $175 [your “maximum possible payment” for the first month]
Luego, calculamos lo que pagarás en enero:
- Compare your total out-of-pocket costs for January ($80) to the “maximum possible payment” we just calculated: $175.
- Your plan will bill you the lesser of the two amounts. So, you’ll pay $80 for the month of January.
- Tiene un saldo restante de 0 $.
Para febrero y el resto de los meses que quedan en el año, calculamos su pago de forma diferente:
$0 [remaining balance] + $80 [new costs]
= $80
/ 11 [remaining months in the year]
= $7.27[your payment for February]
Calcularemos su pago de marzo como hicimos con el de febrero:
$72.73 [remaining balance] + $80[new costs]
= $152.73
/ 10 [remaining months in the year]
= $15.27 [your payment for March]
Aunque su pago varía cada mes, al final del año nunca pagará más de:
- The total amount you would have paid out-of-pocket.
- The out-of-pocket maximum for prescription drugs covered by your plan ($2,100 in 2026).
Recuerde que sólo se trata del pago mensual de los gastos de bolsillo de los medicamentos. Sigue teniendo que pagar la prima de su plan de salud o de medicamentos (si tiene uno) cada mes.
|
Mes
|
Your monthly drug costs (without this payment option)
|
Su pago mensual (con esta opción de pago)
|
Notas
|
|---|---|---|---|
|
Enero |
$80 |
$80 |
This is when you started participating in this payment option. Remember, your first month’s bill is based on the “maximum possible payment” calculation. We calculate your bill differently for the rest of the months in the year. |
|
Febrero |
$80 |
$7.27 |
|
|
Marzo |
$80 |
$15.27 |
|
|
Abril |
$80 |
$24.16 |
|
|
Mayo |
$80 |
$34.16 |
|
|
Junio |
$80 |
$45.59 |
|
|
Julio |
$80 |
$58.93 |
|
|
Agosto |
$80 |
$74.92 |
|
|
Septiembre |
$80 |
$94.93 |
|
|
Octubre |
$80 |
$121.59 |
|
|
Noviembre |
$80 |
$161.59 |
|
|
Diciembre |
$80 |
$241.59 |
|
|
Total |
$960 |
$960 |
Pagará el mismo importe total del año, aunque no utilice esta opción de pago. |
Dependiendo de sus circunstancias específicas, es posible que no le convenga utilizar esta opción de pago debido a que los pagos son más elevados a partir de septiembre. Póngase en contacto con su plan de salud o de medicamentos para obtener ayuda personalizada.
Example 3 - You pay $4 every month in out-of-pocket costs for a prescription you use regularly
You pay $4 every month in out-of-pocket costs for a prescription you use regularly. In April 2026, you need a new one-time prescription that costs $613, so your total out-of-pocket costs in April are $617. That same month, before you fill your prescriptions, you decide to participate in the Medicare Prescription Payment Plan through your Medicare drug plan or Medicare health plan with drug coverage.
Calculamos la factura de su primer mes en el Plan de Pago de Recetas Médicas de forma diferente a la factura del resto de los meses del año:
En primer lugar, calculamos su "pago máximo posible" para el primer mes:
$2,100 [annual out-of-pocket maximum]
– $12 [no out-of-pocket costs before using this payment option]
= $2,088
/ 9 [remaining months in the year]
= $232 [your “maximum possible payment” for the first month]
Luego, calculamos lo que pagarás por abril:
- Compare your total out-of-pocket costs for April ($617) to the “maximum possible payment” we just calculated: $232.
- Your plan will bill you the lesser of the two amounts. So, you’ll pay $80 for the month of January.
- Tiene un saldo restante de 0 $.
Para mayo y el resto de los meses que quedan en el año, calculamos su pago de forma diferente:
$385 [remaining balance] + $4 [new costs]
= $389
/ 8 [remaining months in the year]
= $48.63 [your payment for February]
Sus pagos variarán a lo largo del año. Esto se debe a que a lo largo del año se van sumando los costes de los medicamentos, pero quedan menos meses para repartir los pagos.
By the end of the year, you’ll never pay more than:
- The total amount you would have paid out-of-pocket.
- The out-of-pocket maximum for prescription drugs covered by your plan ($2,100 in 2026).
Recuerde que sólo se trata del pago mensual de los gastos de bolsillo de los medicamentos. Sigue teniendo que pagar la prima de su plan de salud o de medicamentos (si tiene uno) cada mes.
|
Mes
|
Your monthly drug costs (without this payment option)
|
Su pago mensual (con esta opción de pago)
|
Notas
|
|---|---|---|---|
|
Enero |
$4 |
$4* |
*Hizo estos pagos directamente a la farmacia antes de empezar a participar en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare. |
|
Febrero |
$4 |
$4* |
|
|
Marzo |
$4 |
$4* |
|
|
Abril |
$617 |
$232 |
This is when you started using this payment option. Remember, your first month’s bill is based on the “maximum possible payment” calculation. We calculate your bill differently for the rest of the months in the year. |
|
Mayo |
$4 |
$48.63 |
|
|
Junio |
$4 |
$49.20 |
|
|
Julio |
$124 |
$69.86 |
This month, you need a drug that’s $120, in addition to your $4 drug. Following the same formula we used in May, your payments increase because you’re adding drug costs during the year, but you have fewer months left in the year to spread your payments across. |
|
Agosto |
$4 |
$70.66 |
|
|
Septiembre |
$4 |
$71.66 |
|
|
Octubre |
$124 |
$113 |
This month, you need a drug that’s $120, in addition to your $4 drug. Following the same formula we used in May, your payments increase because you’re adding drug costs during the year, but you have fewer months left in the year to spread your payments across. |
|
Noviembre |
$4 |
$115 |
|
|
Diciembre |
$4 |
$118.99 |
|
|
Total |
$901 |
$901 |
Pagará el mismo importe total del año, aunque no utilice esta opción de pago. |
Si le preocupa tener que pagar 617 $ en abril, esta opción de pago le ayudará a distribuir sus costes en pagos mensuales que varían a lo largo del año. Si le preocupan los pagos más elevados a finales de año, es posible que esta opción de pago no sea adecuada para usted. Póngase en contacto con su plan de salud o de medicamentos para obtener ayuda personalizada.
¿Puedo abandonar el programa?
You can leave the Medicare Prescription Payment Plan at any time by calling Optum Customer Service at (844) 368-8729 (TTY: 711). Leaving won’t affect your Medicare drug coverage or other Medicare benefits. Keep in mind:
- Si aún adeuda un saldo, deberá pagar el importe que debe, aunque ya no participe en esta opción de pago.
- Puede elegir pagar el saldo de una sola vez o recibir una factura mensual.
Usted pagará directamente a la farmacia los nuevos gastos de su bolsillo por medicamentos después de abandonar el Plan de Pago de Recetas Médicas.
¿Qué programas pueden ayudarme a reducir mis gastos?
Si tiene ingresos y recursos limitados, puede optar a uno de estos programas:
- Ayuda adicional: Programa de Medicare que ayuda a pagar los costes de los medicamentos de Medicare. Proporciona ayuda para costear las primas de la cobertura de medicamentos recetados de Medicare y los gastos de bolsillo de los medicamentos a determinadas personas con recursos limitados y que ganan hasta el 150% del nivel federal de pobreza. Si reúne los requisitos, es probable que le resulte más ventajoso que participar en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare. Visite Medicare.gov - Ayuda adicional para averiguar si reúne los requisitos y solicitarlo. También puede solicitarlo en la oficina de Asistencia Médica de su Estado (Medicaid). Visite Medicare.gov - Ayuda con el coste de los medicamentos para obtener más información (al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web Quartz Medicare Advantage).
- Programas de ahorro de Medicare: Programas estatales que podrían ayudarle a pagar una parte o la totalidad de sus primas, deducibles, copagos y coseguros de Medicare. Visite Medicare.gov - Programas de ahorro para obtener más información (al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web Quartz Medicare Advantage).
- Programas de asistencia farmacéutica de los fabricantes o programas de asistencia al paciente (PAP): Programas de los fabricantes de medicamentos para ayudar a reducir los costes de los medicamentos a los beneficiarios de Medicare. Visite Medicare.gov - Ayuda PAP para obtener más información (al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web Quartz Medicare Advantage).
Muchas personas tienen derecho al ahorro y no se dan cuenta. Encuentre su oficina local de la Seguridad Social en SSA.gov - Localizador de oficinas (al hacer clic en estos enlaces, abandonará la página web de Quartz Medicare Advantage).
¿Dónde puedo obtener más información?
- You can call Optum Customer Service (844) 368-8729 for additional information or questions related to the Medicare Prescription Payment Plan.
- Medicare: Visite medicare.govo llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048 (al hacer clic en este enlace, abandonará la página web Quartz Medicare Advantage).
¿Cómo presentar una queja o reclamación sobre el Plan de Pago de Recetas Médicas?
You have the right to file a complaint or grievance regarding the Medicare Prescription Payment Plan. Please contact us by telephone at (800) 394-5566 (TTY: 711). We are available to assist you, Monday through Friday from 8 a.m. to 8 p.m. In addition, from October 1 through March 31 we are available seven days a week from 8 a.m. to 8 p.m. For more information about complaints and grievances, please review your Evidence of Coverage (EOC) document. You can view your EOC by logging in to your Quartz MyChart (by clicking on this link, you will leave the Quartz Medicare Advantage website).