Básico D: 270 $
2027 UW Health Quartz Prestaciones farmacéuticas de Medicare Advantage
Conoce la cobertura de medicamentos con receta de tu plan
Quartz Medicare Advantage (HMO) te facilita la gestión de tus medicamentos. Consulta nuestro formulario, una lista completa de los medicamentos con receta cubiertos, en un práctico formato imprimible. También puedes explorar las principales categorías de medicamentos para encontrar los que están cubiertos e informarte sobre tus opciones de cobertura.
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Para asegurarte de que estás consultando los detalles de tu plan concreto, visita la página de prestaciones farmacéuticas en Quartz MyChart o utiliza nuestra herramienta de búsqueda del formulario de medicamentos.
Consulta el formulario y otros recursos importantes
Aspectos destacados de la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D para 2027
Incluido en los planes « Quartz » de UW Health y en los planes «Medicare Advantage Basic D», «Core D», «Value D» y «Elite D».
- Seis niveles de medicamentos
- Niveles 1, 2 y 6: Sin deducible
- Niveles 3, 4 y 5: Se aplican primero a la franquicia de tu plan y, a continuación, al coseguro
- Deducibles del plan
Núcleo D: 270 dólares
Valor D: 225 dólares
Élite D: 200 $
- Límite anual real de gastos de bolsillo (TrOOP)
- 2.400 dólares al año: una vez alcanzado este límite, todos los gastos en medicamentos de la Parte D quedan totalmente cubiertos durante el resto del año
- Fácil acceso
- Surta sus recetas en cualquier farmacia minorista o de venta por correo dentro de la red.
Niveles de medicamentos
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Nivel
|
¿Se aplica la franquicia?
|
Su parte
|
30 días
|
31 a 60 días
|
61 a 100 días
|
|---|---|---|---|---|---|
|
Nivel 1 (Genérico preferido) |
× No |
Copago |
$0 |
$0 |
$0 |
|
Nivel 2 (Genérico) |
× No |
Copago |
$10 |
$20 |
$25 |
|
Nivel 3* (Marca preferida) |
✓ Sí |
Coseguro |
20% |
20% |
20% |
|
Nivel 4 (medicamentos no preferentes) |
✓ Sí |
Coseguro |
35% |
35% |
35% |
|
Nivel 5** (Especialidad) |
|
|
|
|
|
|
Planes «Basic D» y «Core D» |
✓ Sí |
Coseguro |
28 % solo venta al por menor |
No disponible** |
No disponible** |
|
Planes «Value D» y «Elite D» |
✓ Sí |
Coseguro |
30% sólo al por menor |
No disponible** |
No disponible** |
|
Nivel 6*** (medicamentos de Select Care) |
× No |
Copago |
$0 |
$0 |
$0 |
*El nivel 3 incluye muchos medicamentos de marca habituales, algunos medicamentos genéricos de mayor coste y la insulina.
**Nivel 5 (especializados): suministro para 30 días disponible únicamente en farmacias minoristas y especializadas; no disponible a través de farmacias de venta por correo.
***El nivel 6 incluye muchos medicamentos de bajo coste para tratar la diabetes, la hipertensión, el colesterol alto, la osteoporosis y otras afecciones.
Este plan está disponible en los siguientes condados de Wisconsin: Columbia, Dane y Green.
Nota: Las vacunas administradas en una farmacia no conllevan ningún coste adicional. En el caso de las vacunas administradas en una clínica, deberás presentar un formulario de reembolso.
Material para pruebas diabéticas
Medidores de glucosa en sangre y tiras reactivas recomendados
La gama de productos Accu-Chek es la marca recomendada de medidores de glucosa en sangre y tiras reactivas, y está cubierta sin coste alguno para el asegurado. Otras marcas de tiras reactivas no están cubiertas, salvo que aprobemos una excepción. El suministro de tiras reactivas está limitado a 200 tiras cada 30 días.
Los monitores continuos de glucosa (MCG) recomendados —
, FreeStyle Libre 2, FreeStyle Libre 3, Dexcom G6 y Dexcom G7— son los MCG recomendados y están cubiertos con un copago del 10 % cuando se solicitan a través del gestor de prestaciones farmacéuticas (PBM). No se requiere autorización previa si el afiliado ha tenido una reclamación pagada por insulina a través del PBM en los últimos seis meses. Los afiliados que no hayan tenido una reclamación pagada por insulina a través del gestor de prestaciones farmacéuticas (PBM) en los últimos seis meses necesitarán una autorización previa para obtener la cobertura.
Comprobar el precio del medicamento
Para consultar los precios de los medicamentos, inicia sesión en Quartz MyCharty haz clic en «Beneficios farmacéuticos».
¿No tiene una cuenta Quartz MyChart? Utilice la búsqueda de precios de medicamentos de QuartzRx (Nota: si utiliza este enlace, el precio no incluirá ningún deducible aplicable y devolverá el precio de la fase de cobertura inicial).
Recursos útiles para sus necesidades farmacéuticas y de prescripción
Conocer los requisitos de cobertura
Cómo conseguir tus medicamentos
Excepciones al formulario
El formulario es la lista de medicamentos cubiertos por el plan Medicare Advantage (HMO) de Quartz . Si un afiliado necesita un medicamento que no figura en el formulario, primero debe valorar si hay otro medicamento cubierto que pueda funcionar igual de bien; su profesional sanitario puede ayudarle a analizar las opciones. Si no hay ninguna alternativa adecuada disponible, puede solicitar una excepción al formulario.
Cuándo puede ser necesaria una excepción
Puede solicitarse una excepción cuando:
- Medicamento no incluido en el formulario: El medicamento no está cubierto por el plan y no existe ninguna alternativa adecuada.
- No todos los medicamentos similares incluidos en el formulario serían eficaces.
- Los medicamentos del formulario podrían provocar efectos secundarios nocivos.
- Restricciones de cobertura: El medicamento está cubierto pero tiene límites, como:
- Terapia escalonada: es posible que tenga que probar primero un medicamento diferente para ver si funciona antes de que se pueda cubrir el medicamento solicitado.
- Límite de cantidad: puede haber un número máximo de comprimidos o dosis cubiertos al día.
- Excepción de nivel: El medicamento está cubierto, pero se encuentra en un nivel de participación en los gastos no preferente.
Si usted es afiliado actual y un medicamento que toma va a ser retirado del formulario o restringido de alguna manera para el próximo año del plan, puede solicitar una excepción por adelantado. En estos casos, la solicitud debe especificar que se trata de una "Solicitud de predeterminación". Revisaremos su solicitud y le daremos una respuesta antes de que el cambio entre en vigor.
Solicitudes de excepción de nivel común
- Nivel 4 (medicamentos no preferidos): un proveedor puede pedirnos que cubramos el medicamento al coste compartido más bajo que se aplica a las alternativas del formulario en un nivel de coste compartido más bajo, si procede.
- Nivel 2 (genérico): un proveedor puede solicitarnos que cubramos el medicamento al coste compartido más bajo que se aplica a las alternativas del formulario del nivel 1, si procede.
No se permiten excepciones de nivel para
- Los medicamentos especializados (nivel 5) no pueden acogerse a excepciones de nivel.
- Los medicamentos de marca se cubrirán en un nivel inferior cuando no haya un medicamento de marca alternativo cubierto en ese nivel.
- Medicamentos de marca o genéricos cuando no existan alternativas en el formulario cubiertas en un nivel inferior.
- Los productos biológicos se cubrirán en un nivel inferior cuando no exista una alternativa biológica en ese nivel.
Solicitar una excepción
Si existe una razón médica por la que un afiliado necesita un medicamento que no figure en el formulario o que no cumpla con sus restricciones, un profesional sanitario puede presentar una «Solicitud de determinación de cobertura » para pedir una excepción. Quartz Medicare Advantage revisará la solicitud y determinará si se puede aprobar la cobertura. Si aprobamos su solicitud de un medicamento que no figura en el formulario, se cubrirá con un copago de nivel 4 (medicamento no preferido).
Subsidio para personas de bajos ingresos
Medicare ofrece programas para ayudar a los afiliados con ingresos y recursos limitados a pagar los medicamentos recetados. Si reúne los requisitos, puede recibir Ayuda Adicional a través del programa Subsidio para Personas de Bajos Ingresos (LIS) de la Parte D de Medicare.
Cómo solicitar la Ayuda Extra
Puede obtener más información o solicitar el programa de Ayuda Adicional de la Parte D de Medicare a través de:
- La página «Ayuda adicional» de la Seguridad Social (Al hacer clic en este enlace, saldrá de la página web de Medicare Advantage de Quartz ).
- Seguridad Social: (800) 772-1213 (TTY: (800) 325-0778)
Quartz Parte D Primas con subsidio por bajos ingresos
Si tiene derecho al Subsidio para Personas de Bajos Ingresos de la Parte D, su prima mensual puede reducirse en función de su plan y del nivel de Ayuda Adicional que reciba.
primas de 2026 si su nivel de Ayuda Extra es del 100
- D básico: 0,00
- Núcleo D: 4,60
- Valor D: 67,70
- Elite D: 174,60 dólares
Primas para 2027 si tu nivel de «Extra Help» es del 100 %
- D básico: 0,00
- Núcleo D: 40,70 dólares
- Valor D: 107,70 $
- Elite D: 164,70 dólares
Verificación de la admisibilidad con las mejores pruebas disponibles (BAE)
Si reúne los requisitos para recibir la Ayuda Adicional pero está pagando un copago más alto, Quartz Medicare Advantage puede ayudarle a confirmar su elegibilidad a través de la Política de Mejores Pruebas Disponibles (BAE) de Medicare. (Al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web de Quartz Medicare Advantage).
Puede comprobar si cumple los requisitos aportando uno de los siguientes documentos:
- Copia de su tarjeta de Medicaid (en la que figure su nombre y la fecha de elegibilidad)
- Documento estatal que confirma la situación activa de Medicaid
- Copia impresa del archivo electrónico de inscripción del Estado que muestra el estado de Medicaid
- Impresión de pantalla del sistema estatal de Medicaid confirmando la elegibilidad
- Otra documentación proporcionada por el Estado que demuestre la condición de beneficiario de Medicaid
- Carta de la Administración de la Seguridad Social (SSA) que acredite que percibe una Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)
- Carta de información importante de la SSA confirmando el derecho automático a la Ayuda Extra
Si dispone de estos documentos, póngase en contacto con su Quartz Champion para que le ayude.
Miembros institucionalizados
Los afiliados que viven en un centro asistencial pueden optar a un coste compartido de $0. Para verificar la elegibilidad, Quartz Medicare Advantage debe proporcionar a Medicare uno de los siguientes documentos:
- Remesa del centro que muestra el pago de Medicaid correspondiente a un mes natural completo
- Documento estatal que confirme el pago de Medicaid al centro durante un mes completo
- Impresión de pantalla del sistema estatal de Medicaid que muestre la situación institucional durante un mes natural completo
Rellenos de transición
Si un afiliado toma un medicamento que no figura en el formulario (lista de medicamentos) o que está clasificado como sujeto a alguna restricción (por ejemplo, que requiere autorización previa), puede tener derecho a un suministro temporal denominado «suministro de transición». Un suministro de transición permite a los afiliados continuar con su medicación sin interrupciones mientras ellos y su médico deciden los pasos a seguir. Las opciones pueden incluir cambiar a una alternativa cubierta o presentar una solicitud de determinación de cobertura a un plan Medicare Advantage de Quartz para solicitar la continuación de la cobertura.
Cómo funcionan los rellenos de transición
Cuando un afiliado recibe un suministro de transición, Quartz envía una carta tanto al afiliado como a su médico prescriptor en la que se explica que dicho suministro es temporal. Para poder optar a él, deben cumplirse las dos condiciones siguientes:
- El cambio de cobertura de medicamentos debe ser uno de los siguientes:
- El medicamento ya no está en el formulario del plan (lista de medicamentos)
- La droga está ahora restringida de alguna manera
- Se da una de las siguientes situaciones de afiliación:
- Nuevos afiliados (no ingresados en un centro de cuidados a largo plazo): Tienen derecho a un suministro único para un máximo de 30 días (o menos si se les receta para menos días) durante los primeros 108 días de cobertura.
- Nuevos afiliados ingresados en un centro de cuidados a largo plazo: Pueden optar a un suministro inicial de hasta 31 días (o menos si se prescribe para menos días), con reabastecimientos adicionales disponibles según sea necesario durante los primeros 108 días de cobertura.
- Afiliados actuales (en un centro de cuidados a largo plazo): Si se necesita acceso inmediato a un medicamento no incluido en el formulario o restringido, se cubrirá un suministro para 31 días (o menos si se receta para menos días) además del suministro de transición descrito anteriormente.
¿Preguntas?
Para obtener más información, consulta la «Política de transición de medicamentos de la Parte D de Medicare Advantage» de la Asociación de Personas con Discapacidad de Estados Unidos (Quartz ) o ponte en contacto con tu representante de «Quartz ». También puedes llamar utilizando el servicio de retransmisión por vídeo que prefieras. Los servicios de interpretación se te ofrecen de forma gratuita.
Póngase en contacto con nosotros
Gracias por elegir Quartz Medicare Advantage. Si tiene preguntas o necesita ayuda, su defensor local de Quartz está a su disposición.