2026 Cobertura farmacéutica
Gundersen Quartz Medicare Advantage
Sepa qué cubre Quartz y cuánto pagará por los medicamentos.
Quartz Medicare Advantage (HMO) ofrece varias opciones de planes con cobertura de medicamentos recetados (Rx). Estos planes cubren los medicamentos de la Parte D y de la Parte B.
2026 cobertura de medicamentos con receta
Quartz Medicare Advantage tiene una lista de todos los medicamentos cubiertos (formulario) que puede consultar en un documento imprimible. Consulte nuestra lista de categorías de medicamentos principales para ver los medicamentos preferidos y no preferidos más comunes.
- Los medicamentos recetados de los niveles 3, 4 y 5 están sujetos a una franquicia. Basic D: 270 $; Core D: 270 $; Value D: 225 $; Elite D: 200 $.
- Estos gastos se aplican hasta que el importe de desembolso real (TrOOP) del afiliado alcanza los 2.100 $, el máximo que pagará de su bolsillo.
- Los medicamentos cubiertos pueden dispensarse en farmacias de la red de farmacias minoristas o de venta por correspondencia.
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¿Se aplica la franquicia?
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Su parte
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30 días
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31 a 60 días
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61 a 100 días
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Nivel 1 (Genérico Preferido) |
× No |
Copago |
$2 |
$4 |
$5 |
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Nivel 2 (Genérico) |
× No |
Copago |
$10 |
$20 |
$25 |
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Nivel 3* (Marca preferida) |
✓ Sí |
Coseguro |
20% |
20% |
20% |
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Nivel 4 (medicamentos no preferentes) |
✓ Sí |
Coseguro |
40% |
40% |
40% |
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Nivel 5** (Especialidad) |
✓ Sí |
Coseguro |
30% sólo al por menor |
No disponible** |
No disponible** |
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Nivel 6*** (medicamentos de Select Care) |
× No |
Copago |
$0 |
$0 |
$0 |
*El nivel 3 incluye muchos medicamentos de marca comunes, algunos medicamentos genéricos más caros e insulina.
**Nivel 5 (Especialidad): suministro para 30 días disponible sólo en farmacias minoristas. No disponible a través del beneficio de farmacia de pedido por correo.
***El nivel 6 incluye muchos medicamentos de bajo coste para tratar la diabetes, la hipertensión, el colesterol alto, la osteoporosis y otras enfermedades.
Este plan está disponible en los siguientes condados de Wisconsin: La Crosse, Monroe, Pepin y Trempealeau.
Este plan está disponible en los siguientes condados de Iowa: Allamakee, Fayette y Winneshiek
Nota: Nuestro plan cubre las vacunas de la Parte D (por ejemplo, tétanos (Tdap), herpes zóster, etc.) sin coste adicional, aunque su plan tenga una franquicia y usted no la haya abonado. Las vacunas recibidas en farmacia no tienen coste adicional. Para las vacunas recibidas en una clínica, deberá presentar un formulario de reembolso.
Material para pruebas diabéticas
Medidores de glucosa en sangre y tiras reactivas preferidos
La línea de productos Accu-Chek es el fabricante preferido de medidores de glucosa en sangre y tiras reactivas, y están cubiertos con un coste compartido de 0 $. Las tiras reactivas de otras marcas no están cubiertas a menos que aprobemos una excepción. Las tiras reactivas están limitadas a 200 tiras cada 30 días.
Monitores continuos de glucosa (MCG) preferidos
FreeStyle Libre 2, FreeStyle Libre 3, Dexcom G6 y Dexcom G7 son los monitores continuos de glucosa preferidos cuando se envían a través del administrador de beneficios de farmacia (PBM) y están cubiertos con un coste compartido del 10%. No se requiere autorización previa si el afiliado ha recibido una solicitud de pago de insulina a través del PBM en los últimos seis meses. Los afiliados que no hayan tenido una reclamación pagada por insulina a través del PBM en los últimos seis meses necesitarán autorización previa para su cobertura.
Comprobar el precio del medicamento
Para consultar los precios de los medicamentos, acceda a QuartzMyChart.com y haga clic en Beneficios farmacéuticos.
¿No tiene una cuenta Quartz MyChart? Utilice la búsqueda de precios de medicamentos de QuartzRx (Nota: si utiliza este enlace, el precio no incluirá ningún deducible aplicable y devolverá el precio de la fase de cobertura inicial).
Recursos útiles para sus necesidades farmacéuticas y de prescripción
Excepciones al formulario
El formulario es la lista de medicamentos cubiertos por Quartz Medicare Advantage (HMO). Si un afiliado necesita un medicamento que no está en el formulario, considere primero si otro medicamento cubierto podría funcionar igual de bien; su proveedor puede ayudarle a revisar las opciones.
Si no se dispone de una alternativa adecuada, puede ser una opción solicitar una excepción al formulario.
Cuándo puede ser necesaria una excepción
Puede solicitarse una excepción cuando:
- Medicamento no incluido en el formulario: El medicamento no está cubierto por el plan y no existe ninguna alternativa adecuada.
- Todos los medicamentos similares del formulario no serían eficaces
- Los medicamentos del formulario causarían efectos secundarios perjudiciales
- Restricciones de cobertura: El medicamento está cubierto pero tiene límites, como:
- Terapia escalonada: es posible que tenga que probar primero un medicamento diferente para ver si funciona antes de que se pueda cubrir el medicamento solicitado.
- Límite de cantidad: puede haber un número máximo de comprimidos o dosis cubiertos al día.
- Excepción de nivel: El medicamento está cubierto, pero se encuentra en un nivel de participación en los gastos no preferente.
Si usted es afiliado actual y un medicamento que toma va a ser retirado del formulario o restringido de alguna manera para el próximo año del plan, puede solicitar una excepción por adelantado. En estos casos, la solicitud debe especificar que se trata de una "Solicitud de predeterminación". Revisaremos su solicitud y le daremos una respuesta antes de que el cambio entre en vigor.
Solicitudes de excepción de nivel común
- Nivel 4 (medicamentos no preferidos): un proveedor puede pedirnos que cubramos el medicamento al coste compartido más bajo que se aplica a las alternativas del formulario en un nivel de coste compartido más bajo, si procede.
- Nivel 2 (genérico): un proveedor puede solicitarnos que cubramos el medicamento al coste compartido más bajo que se aplica a las alternativas del formulario del nivel 1, si procede.
No se permiten excepciones de nivel para
- Los medicamentos especializados (nivel 5) no pueden acogerse a excepciones de nivel.
- Los medicamentos de marca se cubrirán en un nivel inferior cuando no haya un medicamento de marca alternativo cubierto en ese nivel.
- Medicamentos de marca o genéricos cuando no existan alternativas en el formulario cubiertas en un nivel inferior.
- Los productos biológicos se cubrirán en un nivel inferior cuando no exista una alternativa biológica en ese nivel.
Solicitar una excepción
Si existe una razón médica por la que un afiliado necesita un medicamento fuera del formulario o de sus restricciones, un proveedor puede presentar una Solicitud de Determinación de Cobertura para pedir una excepción. Quartz Medicare Advantage revisará la solicitud y determinará si se puede aprobar la cobertura.
Si aprobamos su solicitud de un medicamento no incluido en el formulario, se cubrirá con un copago de nivel 4 (medicamento no preferido).
Subsidio para personas de bajos ingresos
Medicare ofrece programas para ayudar a los afiliados con ingresos y recursos limitados a pagar los medicamentos recetados. Si reúne los requisitos, puede recibir Ayuda Adicional a través del programa Subsidio para Personas de Bajos Ingresos (LIS) de la Parte D de Medicare.
Cómo solicitar la Ayuda Extra
Puede obtener más información o solicitar el programa de Ayuda Adicional de la Parte D de Medicare a través de:
- La página de Ayuda Adicional de la Seguridad Social (Al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web de Quartz Medicare Advantage).
- Seguridad Social: (800) 772-1213 (TTY: (800) 325-0778)
Quartz Parte D Primas con subsidio por bajos ingresos
Si tiene derecho al Subsidio para Personas de Bajos Ingresos de la Parte D, su prima mensual puede reducirse en función de su plan y del nivel de Ayuda Adicional que reciba.
2025 primas si su nivel de Ayuda Extra es del 100
- Núcleo D: 0,00
- Valor D: 31,70
- Elite D: 80,50 dólares.
primas de 2026 si su nivel de Ayuda Extra es del 100
- D básico: 0,00
- Núcleo D: 4,60
- Valor D: 67,70
- Elite D: 174,60 dólares.
Verificación de la admisibilidad con las mejores pruebas disponibles (BAE)
Si reúne los requisitos para recibir la Ayuda Adicional pero está pagando un copago más alto, Quartz Medicare Advantage puede ayudarle a confirmar su elegibilidad a través de la Política de Mejores Pruebas Disponibles (BAE) de Medicare. (Al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web de Quartz Medicare Advantage).
Puede comprobar si cumple los requisitos aportando uno de los siguientes documentos:
- Copia de su tarjeta de Medicaid (en la que figure su nombre y la fecha de elegibilidad)
- Documento estatal que confirma la situación activa de Medicaid
- Copia impresa del archivo electrónico de inscripción del Estado que muestra el estado de Medicaid
- Impresión de pantalla del sistema estatal de Medicaid confirmando la elegibilidad
- Otra documentación proporcionada por el Estado que demuestre la condición de beneficiario de Medicaid
- Carta de la Administración de la Seguridad Social (SSA) que acredite que percibe una Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)
- Carta de información importante de la SSA confirmando el derecho automático a la Ayuda Extra
Si dispone de estos documentos, póngase en contacto con su Quartz Champion para que le ayude.
Miembros institucionalizados
Los afiliados que viven en un centro asistencial pueden optar a un coste compartido de $0. Para verificar la elegibilidad, Quartz Medicare Advantage debe proporcionar a Medicare uno de los siguientes documentos:
- Remesa del centro que muestra el pago de Medicaid correspondiente a un mes natural completo
- Documento estatal que confirme el pago de Medicaid al centro durante un mes completo
- Impresión de pantalla del sistema estatal de Medicaid que muestre la situación institucional durante un mes natural completo
Rellenos de transición
Si un afiliado toma un medicamento que no figura en el formulario (lista de medicamentos) o que está restringido de alguna manera (por ejemplo, requiere autorización previa), puede optar a un suministro temporal denominado suministro de transición.
Un relleno de transición permite a los afiliados continuar con su medicación sin interrupción mientras ellos y su médico deciden los siguientes pasos. Las opciones pueden incluir el cambio a una alternativa cubierta o la presentación de una solicitud de determinación de cobertura a Quartz Medicare Advantage para solicitar la continuidad de la cobertura.
Cómo funcionan los rellenos de transición
Cuando un afiliado recibe un suministro de transición, Quartz envía una carta tanto al afiliado como a su prescriptor explicando que el suministro es temporal.
Para poder optar a ella, deben cumplirse los dos requisitos siguientes:
- El cambio de cobertura de medicamentos debe ser uno de los siguientes:
- El medicamento ya no está en el formulario del plan (lista de medicamentos)
- La droga está ahora restringida de alguna manera
- Se da una de las siguientes situaciones de afiliación:
- Nuevos afiliados (no ingresados en un centro de cuidados a largo plazo): Tienen derecho a un suministro único para un máximo de 30 días (o menos si se les receta para menos días) durante los primeros 108 días de cobertura.
- Nuevos afiliados ingresados en un centro de cuidados a largo plazo: Pueden optar a un suministro inicial de hasta 31 días (o menos si se prescribe para menos días), con reabastecimientos adicionales disponibles según sea necesario durante los primeros 108 días de cobertura.
- Afiliados actuales (en un centro de cuidados a largo plazo): Si se necesita acceso inmediato a un medicamento no incluido en el formulario o restringido, se cubrirá un suministro para 31 días (o menos si se receta para menos días) además del suministro de transición descrito anteriormente.
¿Preguntas?
Si desea más información, consulte la Política de transición de medicamentos de la Parte D de Medicare Advantage de Quartz o póngase en contacto con su representante deQuartz .
También puede llamar utilizando un servicio de retransmisión por vídeo de su elección. Los servicios de interpretación son gratuitos.
Estamos aquí para usted.
Gracias por elegir Quartz Medicare Advantage. Si tiene preguntas o necesita ayuda, su defensor local de Quartz está a su disposición.