Formularios y recursos

La misión deQuartzes investigar todas las reclamaciones y recursos de forma adecuada y trabajar para resolverlos dentro del plazo establecido. No hay límite de tiempo para presentar recursos o reclamaciones. Los recursos acelerados se resolverán en 72 horas y los normales en 30 días. El Estado de Wisconsin define una reclamación... "Reclamación" significa cualquier insatisfacción con una aseguradora que ofrece un plan de prestaciones sanitarias o con la administración de un plan de prestaciones sanitarias por parte de la aseguradora, expresada por escrito a la aseguradora por parte de un asegurado, o en su nombre, incluyendo cualquiera de las siguientes:

1. Prestación de servicios.
2. Determinación de reformar o rescindir una política.
3. Determinación de un diagnóstico o nivel de servicio necesario para el tratamiento basado en la evidencia de los trastornos del espectro autista.
4. Prácticas de reclamaciones.

El estado de Wisconsin ofrece a los afiliados la posibilidad de solicitar una revisión externa a cargo de una empresa que no esté afiliada a Quartz. En la mayoría de los casos, deberá agotar todas las vías de recurso obligatorias o las oportunidades de reconsideración que ofrezca su plan de salud o su aseguradora antes de poder solicitar una revisión externa. En situaciones urgentes, es posible que una IRO pueda llevar a cabo una revisión aunque no haya agotado todas las vías de recurso y reconsideración. La solicitud a una IRO debe completarse y enviarse a Quartz en un plazo de cuatro meses a partir de la fecha en que su aseguradora le haya enviado una decisión definitiva denegando sus servicios o su reclamación de pago. Para solicitar una revisión externa, envíe su solicitud a: Quartz , a la atención de: Especialistas en apelaciones 2650 Novation Parkway Fitchburg, WI 53713 Fax: (608) 644-3500 Correo electrónico: [email protected]

Formularios de recurso:

• Formulario de nombramiento de representante autorizado
• Formulario de presentación de recursos
• Formulario de solicitud de excepción al formulario