2026 Formulario de Quartz
Planes individuales y familiares
Quartz Formulario
El formulario es la lista de medicamentos cubiertos por Quartz a través del beneficio de medicamentos recetados. A continuación, encontrará los formularios de los planes individuales y familiares a través del mercado de seguros de salud (en el mercado), así como los planes adquiridos directamente de Quartz (fuera del mercado).
- Miembros: Para asegurarse de que está viendo el formulario de su plan específico, inicie sesión en Quartz MyChart.
- Proveedores: Utilice estos formularios para confirmar la cobertura de medicamentos y los niveles de medicamentos para sus pacientes.
Si tiene preguntas o desea verificar la cobertura de un plan, póngase en contacto con el Servicio de Atención al Afiliado llamando al (800) 496-7509.
Formulario normalizado 2026
Los niveles de medicamentos determinan la cobertura y el coste.
- Cuanto más alto sea el nivel, mayor será el coste para el afiliado.
- Todos los planes de farmacia incluyen una cobertura de 0 $ para los medicamentos preventivos recomendados por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF).
- Los Planes Estándar ofrecen una prestación farmacéutica de cuatro niveles uniforme para todos los pagadores, con una participación en los gastos determinada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
Consejo: Busque el nombre de un medicamento en el formulario imprimible para encontrar su nivel y saber cómo está cubierto por la prestación de medicamentos recetados.
Planes de salud con franquicia elevada (HDHP)
Los afiliados con un plan HDHP pagan el coste de la mayoría de los medicamentos recetados cubiertos hasta alcanzar el deducible. Estos planes también pueden incluir:
- Coseguro una vez alcanzada la franquicia
- Determinados medicamentos y productos sanitarios de alto valor y de carácter preventivo que tienen un coste de 0 dólares para los afiliados antes de alcanzar el deducible (si figuran en el formulario como «0 dólares HDHP» o están incluidos en el nivel de 0 dólares).
Solo los siguientes planes incluyen una cobertura de 0 dólares para todos los medicamentos del formulario con un plan de seguro médico de alta participación en los gastos (HDHP) con un coste de 0 dólares:
- Plan Silver de 5.950 dólares con cuenta de ahorro para gastos médicos (HSA)
- Bronce: 8.200 $ (cuenta de ahorro para gastos médicos, HSA)
- Franquicia catastrófica de 10 600 dólares
Para confirmar el nombre de tu plan, consulta tu SBC en tu cuenta de MyChart enQuartz .
2026 Formulario no estándar
Los niveles de medicamentos determinan la cobertura y el coste.
- Cuanto más alto sea el nivel, mayor será el coste para el afiliado.
- Todos los planes de farmacia incluyen una cobertura de 0 $ para los medicamentos preventivos recomendados por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF).
Consejo: Busque el nombre de un medicamento en el formulario imprimible para encontrar su nivel y saber cómo está cubierto por la prestación de medicamentos recetados.
Planes de salud con franquicia elevada (HDHP)
Los afiliados con un plan HDHP pagan el coste de la mayoría de los medicamentos recetados cubiertos hasta alcanzar el deducible. Estos planes también pueden incluir:
- Coseguro una vez alcanzada la franquicia
- Determinados medicamentos y productos sanitarios de alto valor y de carácter preventivo que tienen un coste de 0 dólares para los afiliados antes de alcanzar el deducible (si figuran en el formulario como «0 dólares HDHP» o están incluidos en el nivel de 0 dólares).
Solo los siguientes planes incluyen una cobertura de 0 dólares para todos los medicamentos del formulario con un plan de seguro médico de alta participación en los gastos (HDHP) con un coste de 0 dólares:
- Plan Silver de 5.950 dólares con cuenta de ahorro para gastos médicos (HSA)
- Bronce: 8.200 $ (cuenta de ahorro para gastos médicos, HSA)
- Franquicia catastrófica de 10 600 dólares
Para confirmar el nombre de tu plan, consulta tu SBC en tu cuenta de MyChart enQuartz .
Recursos útiles para sus necesidades farmacéuticas y de prescripción
Solicitudes de excepción al formulario
El formulario es la lista de medicamentos cubiertos por Quartz. Si un afiliado necesita un medicamento que no está en el vademécum, considere primero si otro medicamento cubierto podría funcionar igual de bien; su proveedor puede ayudarle a revisar las opciones. Si no dispone de ninguna alternativa adecuada, puede solicitar una excepción.
Cuándo puede ser necesaria una excepción
Puede solicitarse una excepción cuando:
- Medicamento no incluido en el formulario: El medicamento no está cubierto por el plan y no existe ninguna alternativa adecuada.
- Todos los medicamentos similares del formulario no serían eficaces
- Los medicamentos del formulario causarían efectos secundarios perjudiciales
- Restricciones de cobertura: El medicamento está cubierto pero tiene límites, como:
- Terapia escalonada: es posible que tenga que probar primero un medicamento diferente para ver si funciona antes de que se pueda cubrir el medicamento solicitado.
- Límite de cantidad: puede haber un número máximo de comprimidos o dosis cubiertos al día.
Solicitar una excepción
Si existe una razón médica por la que un afiliado necesita un medicamento fuera del formulario o de sus restricciones, el proveedor puede presentar un formulario de solicitud de autorización previa para pedir una excepción.
Programa de especialidades farmacéuticas
¿Qué es una especialidad farmacéutica?
Los productos farmacéuticos especializados son un grupo de medicamentos de alto coste que se utilizan para tratar problemas de salud crónicos. Estas terapias suelen ser más complicadas y más costosas que otras. Pueden requerir un almacenamiento especial, pruebas de laboratorio periódicas y pruebas de detección, y pueden administrarse por vía inyectable u oral. Para obtener los máximos beneficios, es necesario seguir el régimen con regularidad.
¿Qué es el Programa de Especialidades Farmacéuticas Quartz ?
El Programa de Especialidades Farmacéuticas ofrece un seguimiento clínico de alta calidad a los afiliados que utilizan medicamentos aprobados. El objetivo es ayudar a los afiliados a mantenerse sanos y mantener asequible la cobertura de estos medicamentos. La mayoría de los medicamentos incluidos en la red de Especialidades Farmacéuticas de Quartzcuentan con programas de gestión dirigidos por farmacéuticos para maximizar el conocimiento de los afiliados y los resultados de la toma de estos medicamentos. Esto puede incluir un seguimiento adicional por parte del farmacéutico o protocolos de dispensación parcial.
Los medicamentos especializados pueden requerir una autorización previa y deben ser suministrados por una farmacia del Programa de Especialidades Farmacéuticas. A los afiliados no se les cobrará el envío por correo ordinario. El medicamento también puede recogerse en la farmacia. Los medicamentos incluidos en este programa se indican con una "SP". Para ver si el medicamento forma parte del programa y/o requiere una autorización previa, revise el Formulario de Quartz .
Cómo obtener medicamentos del Programa de Especialidades Farmacéuticas
Si el medicamento requiere una autorización previa, el médico o la enfermera pueden presentar al Programa de Farmacia de Quartz un Formulario de Autorización Previa de Medicamentos.
Los afiliados deben llamar a una de nuestras farmacias especializadas participantes para iniciar el proceso de inscripción:
- Farmacia Especializada de Advocate Health al (844) 820-5600
- Emplify Health de Farmacias Gundersen al (877) 208-1096
- Farmacia de UW Health al (866) 894-3784
Los afiliados tendrán que responder a algunas preguntas del personal de la farmacia, que les ayudará a organizar la entrega o la recogida. También se pondrán en contacto con el médico o la enfermera para obtener una copia de la receta.
Descargo de responsabilidad del programa:
Este programa no se aplica a los medicamentos administrados por un profesional sanitario en una clínica, un hospital u otro centro sanitario. Este programa no se aplica a los afiliados cubiertos por el Programa de Seguro Médico Colectivo del Estado de Wisconsin, a aquellos cuya prestación de medicamentos con receta sea gestionada por Navitus, a los afiliados con cobertura de Medicaid de Quartz ni a los afiliados con un plan de Quartz comercializado en el estado de Illinois.
Cualquier farmacia que forme parte de la red de farmacias colaboradoras de Quartzy que cumpla los términos y condiciones podrá participar en el Programa Farmacéutico Especializado de Quartz . Las farmacias pueden ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente de Quartz llamando al (800) 362-3310 para solicitar una copia de los términos y condiciones o para solicitar su participación.
Cobertura vacunal
La prestación farmacéutica cubre determinadas vacunas. Sólo tiene que presentar su tarjeta Quartz ID en una farmacia de la red. Póngase en contacto con su farmacia local para obtener información sobre la disponibilidad de vacunas y citas. Pueden aplicarse limitaciones y restricciones.
Algunos ejemplos de vacunas que pueden obtenerse a través de la prestación farmacéutica son:
- COVID-19
- Gripe
- Neumococo (neumonía)
- Herpes zóster
- Tétanos/tos ferina (tétanos, difteria, tos ferina; Tdap)
- Hepatitis B
- VPH (virus del papiloma humano)
Transparencia en el recurso de cobertura: Fichero legible por máquina del Formulario PY2026
Póngase en contacto con nosotros
Quartz está aquí para ayudarle. Por eso te lo ponemos fácil para que te pongas en contacto con nosotros.
Llame a Quartz Customer Success (800) 362-3310 o envíenos un mensaje a Quartz MyChart.