2026 Formulario de Quartz
Planes individuales y familiares
Quartz Formulario
El formulario es la lista de medicamentos cubiertos por Quartz a través del beneficio de medicamentos recetados. A continuación, encontrará los formularios de los planes individuales y familiares a través del mercado de seguros de salud (en el mercado), así como los planes adquiridos directamente de Quartz (fuera del mercado).
- Miembros: Para asegurarse de que está viendo el formulario de su plan específico, inicie sesión en Quartz MyChart.
- Proveedores: Utilice estos formularios para confirmar la cobertura de medicamentos y los niveles de medicamentos para sus pacientes.
Si tiene preguntas o desea verificar la cobertura de un plan, póngase en contacto con el Servicio de Atención al Afiliado llamando al (800) 496-7509.
Formulario normalizado 2026
Los niveles de medicamentos determinan la cobertura y el coste.
- Cuanto más alto sea el nivel, mayor será el coste para el afiliado.
- Todos los planes de farmacia incluyen una cobertura de 0 $ para los medicamentos preventivos recomendados por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF).
- Los Planes Estándar ofrecen una prestación farmacéutica de cuatro niveles uniforme para todos los pagadores, con una participación en los gastos determinada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
Consejo: Busque el nombre de un medicamento en el formulario imprimible para encontrar su nivel y saber cómo está cubierto por la prestación de medicamentos recetados.
Planes de salud con franquicia elevada (HDHP)
Los afiliados con un HDHP pagan el coste de todos los medicamentos recetados cubiertos hasta alcanzar la franquicia. Estos planes pueden incluir:
- Coseguro una vez alcanzada la franquicia
- Medicamentos y suministros "Safe Harbor" a coste cero para los afiliados antes de alcanzar la franquicia.
2026 Formulario no estándar
Los niveles de medicamentos determinan la cobertura y el coste.
- Cuanto más alto sea el nivel, mayor será el coste para el afiliado.
- Todos los planes de farmacia incluyen una cobertura de 0 $ para los medicamentos preventivos recomendados por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF).
Consejo: Busque el nombre de un medicamento en el formulario imprimible para encontrar su nivel y saber cómo está cubierto por la prestación de medicamentos recetados.
Planes de salud con franquicia elevada (HDHP)
Los afiliados con un HDHP pagan el coste de todos los medicamentos recetados cubiertos hasta alcanzar la franquicia. Estos planes pueden incluir:
- Coseguro una vez alcanzada la franquicia
- Medicamentos y suministros "Safe Harbor" a coste cero para los afiliados antes de alcanzar la franquicia.
Recursos útiles para sus necesidades farmacéuticas y de prescripción
Solicitudes de excepción al formulario
El formulario es la lista de medicamentos cubiertos por Quartz. Si un afiliado necesita un medicamento que no está en el vademécum, considere primero si otro medicamento cubierto podría funcionar igual de bien; su proveedor puede ayudarle a revisar las opciones. Si no dispone de ninguna alternativa adecuada, puede solicitar una excepción.
Cuándo puede ser necesaria una excepción
Puede solicitarse una excepción cuando:
- Medicamento no incluido en el formulario: El medicamento no está cubierto por el plan y no existe ninguna alternativa adecuada.
- Todos los medicamentos similares del formulario no serían eficaces
- Los medicamentos del formulario causarían efectos secundarios perjudiciales
- Restricciones de cobertura: El medicamento está cubierto pero tiene límites, como:
- Terapia escalonada: es posible que tenga que probar primero un medicamento diferente para ver si funciona antes de que se pueda cubrir el medicamento solicitado.
- Límite de cantidad: puede haber un número máximo de comprimidos o dosis cubiertos al día.
Solicitar una excepción
Si existe una razón médica por la que un afiliado necesita un medicamento fuera del formulario o de sus restricciones, el proveedor puede presentar un formulario de solicitud de autorización previa para pedir una excepción.
Programa de especialidades farmacéuticas
¿Qué es una especialidad farmacéutica?
Los productos farmacéuticos especializados son un grupo de medicamentos de alto coste que se utilizan para tratar problemas de salud crónicos. Estas terapias suelen ser más complicadas y más costosas que otras. Pueden requerir un almacenamiento especial, pruebas de laboratorio periódicas y pruebas de detección, y pueden administrarse por vía inyectable u oral. Para obtener los máximos beneficios, es necesario seguir el régimen con regularidad.
¿Qué es el Programa de Especialidades Farmacéuticas Quartz ?
El Programa de Especialidades Farmacéuticas ofrece un seguimiento clínico de alta calidad a los afiliados que utilizan medicamentos aprobados. El objetivo es ayudar a los afiliados a mantenerse sanos y mantener asequible la cobertura de estos medicamentos. La mayoría de los medicamentos incluidos en la red de Especialidades Farmacéuticas de Quartzcuentan con programas de gestión dirigidos por farmacéuticos para maximizar el conocimiento de los afiliados y los resultados de la toma de estos medicamentos. Esto puede incluir un seguimiento adicional por parte del farmacéutico o protocolos de dispensación parcial.
Los medicamentos especializados pueden requerir una autorización previa y deben ser suministrados por una farmacia del Programa de Especialidades Farmacéuticas. A los afiliados no se les cobrará el envío por correo ordinario. El medicamento también puede recogerse en la farmacia. Los medicamentos incluidos en este programa se indican con una "SP". Para ver si el medicamento forma parte del programa y/o requiere una autorización previa, revise el Formulario de Quartz .
Cómo obtener medicamentos del Programa de Especialidades Farmacéuticas
Si el medicamento requiere una autorización previa, el médico o la enfermera pueden presentar al Programa de Farmacia de Quartz un Formulario de Autorización Previa de Medicamentos.
Los afiliados deben llamar a una de nuestras farmacias especializadas participantes para iniciar el proceso de inscripción:
- Farmacia Especializada de Advocate Health al (844) 820-5600
- Emplify Health de Farmacias Gundersen al (877) 208-1096
- Farmacia de UW Health al (866) 894-3784
- Farmacia UW Health Northern Illinois al (888) 861-0854
Los afiliados tendrán que responder a algunas preguntas del personal de la farmacia, que les ayudará a organizar la entrega o la recogida. También se pondrán en contacto con el médico o la enfermera para obtener una copia de la receta.
Descargo de responsabilidad del programa:
This program does not apply to drugs given by a health care worker in a clinic, hospital, or other health care facility. This program does not apply to members covered under the State of Wisconsin Group Health Insurance Program, those whose prescription drug benefit is administered by Navitus, members with Quartz Medicaid coverage, or members with a Quartz plan sold in the state of Illinois.
Any pharmacy that is included in Quartz’s participating pharmacy network, and can meet the terms and conditions, may participate in the Quartz Specialty Pharmaceutical Program. Pharmacies may contact Quartz Customer Success at (800) 362-3310 for a copy of the terms and conditions or to apply to participate.
Cobertura vacunal
La prestación farmacéutica cubre determinadas vacunas. Sólo tiene que presentar su tarjeta Quartz ID en una farmacia de la red. Póngase en contacto con su farmacia local para obtener información sobre la disponibilidad de vacunas y citas. Pueden aplicarse limitaciones y restricciones.
Algunos ejemplos de vacunas que pueden obtenerse a través de la prestación farmacéutica son:
- COVID-19
- Gripe
- Neumococo (neumonía)
- Herpes zóster
- Tétanos/tos ferina (tétanos, difteria, tos ferina; Tdap)
- Hepatitis B
- VPH (virus del papiloma humano)
Transparencia en el recurso de cobertura: Fichero legible por máquina del Formulario PY2026
Póngase en contacto con nosotros
Quartz está aquí para ayudarle. Por eso te lo ponemos fácil para que te pongas en contacto con nosotros.
Llame a Quartz Customer Success (800) 362-3310 o envíenos un mensaje a Quartz MyChart.