Recursos de autorización previa para miembros:
Medicare Advantage y DNSP
Medicare Advantage y DNSP
Estamos aquí para ayudarle. Llame al servicio de atención al cliente al (800) 394-5566.
Autorizaciones previas de su plan de salud
A continuación encontrará una lista de las autorizaciones previas dentro de la red exigidas actualmente por su plan de salud. Siempre estamos trabajando para minimizar estos requisitos y actualizamos periódicamente esta lista.
Si está fuera de la red, deberá ponerse en contacto con Quartz llamando al servicio de atención al cliente para que le ayuden con la atención fuera de la red. Llámenos al (800) 394-5566.
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Terapia a domicilio
- Programa de hospitalización parcial (PHP)
- Estimulación magnética transcraneal (EMT)
- Programa intensivo de consulta externa (IOP)
- Tratamiento de día
- Ingresos psiquiátricos en régimen de hospitalización (sólo requiere notificación)
Todos los costes de equipos médicos duraderos (EMD) de 500 $ o más requieren autorización previa. Los costes de equipos médicos duraderos inferiores a 500 $ no necesitan autorización previa si se utiliza el modificador KX en la solicitud. Los costes de equipos médicos duraderos incluyen la reparación, compra o alquiler de equipos. (excepto MCG, bomba de insulina, cama de hospital y andadores).
Nota: Los ingresos hospitalarios urgentes/emergentes requieren notificación en el momento del ingreso. Los ingresos hospitalarios electivos requieren autorización previa antes del ingreso y notificación en el momento del ingreso.
- Hospitales, atención hospitalaria aguda (véase la explicación anterior)
- Atención en observación hospitalaria (fuera de la red requiere notificación inmediata, dentro de la red después de 24 horas)
- Centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados(requiere autorización previa)
- Long-Term Acute Care Hospital (LTACH) (requiere autorización previa)
- Centro de enfermería especializada/cama oscilante para estancia de la Parte A (requiere autorización previa)
Se requiere autorización previa para las terapias de la Parte B que superen los topes de terapia de Medicare (30 visitas para las terapias física y del habla combinadas y 30 visitas para la terapia ocupacional).
Nota: Los siguientes procedimientos deben recibir una autorización previa antes de poder ser programados.
- Cirugía bariátrica
- Blefaroplastia/Elevación de cejas/Blefaroptosis/Ptosis de cejas
- Cirugía mamaria (no incluye mamoplastia ni reconstrucción tras mastectomía)
- Implantes cocleares
- Procedimientos quirúrgicos de reasignación de sexo
- Estimuladores nerviosos implantables
- Tratamiento con láser de lesiones cutáneas benignas (no incluido el diagnóstico de queratosis actínica)
- Procedimientos ortopédicos: Cirugía de disco lumbar artificial (incluyendo cirugía de disco cervical y lumbar artificial y procedimientos OATS)
- Rinoplastia y septoplastia
- Revisión de cicatrices y otras reparaciones de cicatrices
- Paniculectomía
- Trasplantes, incluido el donante y otros gastos relacionados (excluye los de córnea, excepto los trasplantes de córnea artificial)
- Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
- Procedimientos de varices o arañas vasculares (incluida la escleroterapia, la ablación por radiofrecuencia, la extirpación venosa y la ligadura)
- Procedimientos/cirugías estéticas (excluida la extirpación del cáncer de piel)
- Terapia con células T CAR
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Pruebas genéticas, incluidas las pruebas farmacogenéticas
- Atención sanitaria a domicilio, incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio.
- Sustitutos cutáneos de bioingeniería
- Cuidados paliativos (sólo requiere notificación)
- Terapia de oxígeno hiperbárico
- Cuidados paliativos (sin necesidad de autorización previa en clínica, 6 visitas de por vida a domicilio)
Si se encuentra fuera de la red, necesitará autorización previa para recibir atención que no sea de urgencia. Póngase en contacto con Customer Success en el (800) 362-3310 para obtener ayuda.
Quartz Health Plan Corporation y Quartz Health Plan MN Corporation cumplen las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discriminan por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.
Español - ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de ayuda con el idioma. Llame al (800) 362-3310 (TTY:711).
Hmong - LUS CEEV: Si usted tiene alguna pregunta, por favor póngase en contacto con nosotros. Llame al (800) 362-3310 (TTY:711).
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Estamos aquí para ayudarle a encontrar la opción de plan adecuada que funcione para usted y su familia. Llame al servicio de atención al cliente de Quartz al (800) 362-3310 o, si ha trabajado con un agente en el pasado, póngase en contacto con él si tiene alguna pregunta sobre las opciones de su plan Quartz .