Recursos para proveedores
Orientaciones, políticas y herramientas para contribuir a la atención a los socios.
Accede a manuales de proveedores, políticas de pago y codificación, formularios, materiales de formación y otros recursos diseñados para ayudarte a familiarizarte con los planes de « Quartz », gestionar las tareas administrativas y facilitar la atención a los afiliados.
Quartz Manual del proveedor
El manual para proveedores Quartz está disponible para su descarga. El manual proporciona información a los proveedores de nuestros planes Quartz Medicare Advantage, BadgerCare Plus y Quartz Health Solutions Commercial.
Formación sobre el modelo de atención de los planes duales para necesidades especiales (D-SNP) para proveedores
Nuestra formación sobre el programa D-SNP describirá cómo colaboramos con los proveedores para ofrecer el programa « Quartz » de Medicare Advantage para personas con doble elegibilidad y medicamentos recetados (MOC). Los CMS exigen que esta formación se realice anualmente. Rellena la declaración que aparece al final de la formación y haz clic en «Enviar» para obtener los créditos. Puedes encontrar más información en elManual del proveedor.
- PresentacióndePowerPointsobre D-SNP |Audio
Quejas de los miembros de BadgerCare Plus y Defensor del Pueblo
Los proveedores contratados por BadgerCare Plus/SSI deben seguir los procesos de quejas y apelaciones descritos en el contrato HMO del DHS. A continuación encontrará un enlace al folleto del Defensor del pueblo que los miembros y proveedores deben utilizar para obtener ayuda con las quejas y apelaciones.
Enlaces rápidos a las secciones del manual
- Normas
- Programas BadgerCare Plus y/o Medicaid SSI
- Políticas de reclamaciones y codificación
- Políticas de codificación y reembolso
- Confidencialidad
- Programa Medicare Advantage
- Información para afiliados y cobertura
- Derechos y responsabilidades de los miembros
- Acreditación NCQA
- Farmacia (comercial)
- Farmacia (Medicare Advantage)
- Gestión de la red de proveedores
- Gestión de la calidad y salud de la población
- Gestión de la utilización y gestión médica
Condiciones de pago
Revisión de facturas detalladas
Validación de grupos relacionados con el diagnóstico
Complejidad de las visitas asociadas a los servicios de evaluación y gestión
Reembolso de las visitas a clínicas ambulatorias de centros hospitalarios
Evaluación y gestión el mismo día que la visita preventiva
Ediciones por improbabilidad médica (MUE)
Política de evaluación y tratamiento conductual adaptativo
Política de reembolso de estancias de observación
Política de reembolso de códigos agrupados de estado B
Política de reembolso de códigos CPT de consulta
Política de reembolso de «mismo servicio en el mismo día»
Facturación de profesionales sanitarios no médicos
Política de reembolso de sacaleches y accesorios
Política de reembolso de procedimientos únicos en la vida
Política de reembolso de servicios ambulatorios prestados en los tres días siguientes al ingreso hospitalario
Pólizas médicas
En Quartz, nos esforzamos por mantenerte informado. Por eso te facilitamos el acceso a las directrices médicas que utiliza Quartz para determinar la necesidad médica en elportal de transparencia MCG Cite.
Siga estos sencillos pasos para consultar nuestras pólizas médicas en el portal.
- Aviso legal: marca la casilla«Acepto los términos y condiciones» y haz clic en«Aceptar y continuar».
- Información del usuario - Rellene su nombre, apellidos y qué tipo de categoría se ajusta mejor a su interés en las directrices.
- Información de contacto - Seleccione su forma preferida de recibir un código de verificación
- Código de acceso - Introduzca el código de acceso que ha recibido
Despliega las categorías de las directrices para ver lalista completa de políticas médicas. Estas políticas médicas no constituyen un consejo médico.
Durante la revisión médica, haremos referencia a las condiciones del plan del afiliado y a cualquier ley aplicable en el proceso de toma de decisiones.
Las condiciones del plan del afiliado pueden diferir de estas pólizas médicas. En caso de conflicto, las condiciones del plan del afiliado prevalecen sobre la póliza médica.
Para consultar las condiciones del plan del afiliado, consulte los certificados de cobertura, las cláusulas adicionales de prestaciones y las descripciones resumidas del plan mediante la herramientade búsqueda «Resumen de prestaciones y cobertura».
El equipo de gestión de la atención de salud conductual de « Quartz » también utiliza los Criterios de la ASAM, que no figuran en el portal de transparencia MCG Cite. Para obtener información detallada sobre los Criterios de la ASAM, consulte«Introducción a los Criterios de la ASAM para pacientes y familiares».
En lo que respecta a las políticas médicas relacionadas con Medicare Advantage de « Quartz », el equipo de gestión de la utilización de « Quartz » se basa en las determinaciones de cobertura nacionales y locales de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Estas políticas no están disponibles en el portal de transparencia «MCG Cite». Para acceder a ellas, utilice labase de datos de cobertura de Medicare.
Mis herramientas Quartz
«My Quartz Tools» es un portal para proveedores disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, que te permite acceder rápidamente a la información más actualizada sobre los afiliados y los planes. Utiliza el portal para:
- Consultar los datos de los afiliados, incluidos datos demográficos, requisitos, prestaciones, resúmenes de cobertura y cláusulas adicionales de prestaciones.
- Presentar y hacer un seguimiento de las autorizaciones previas, cargar los documentos necesarios y revisar las decisiones.
- Comprobar el estado de las reclamaciones y ver la información de las remesas
- Enviar mensajes seguros a Customer Success, incluidas las solicitudes de reconsideración de reclamaciones.
Asistencia técnica
Si eres nuevo en el portal, puedes empezar enviando elformulario de solicitud de accesopara configurar tu cuenta. Si no puedes acceder, el administrador del sitio puede ayudarte a restablecer el acceso. Si el administrador del sitio necesita ayuda, el equipo de Éxito del Cliente de Quartz está a tu disposición en el (800) 897-1923. Ten en cuenta que puedes seguir verificando si cumples los requisitos y consultar el estado de tu solicitud, incluso sin iniciar sesión.
¿Tienes alguna duda? Ponte en contacto con el equipo de Éxito del Cliente en el (608) 881-8271 o (800) 897-1923.
Herramientas para proveedores de equidad sanitaria
Guía práctica para médicos sobre la atención culturalmente competente
Atención materna
Salud conductual
Comunicación eficaz y servicios de asistencia lingüística para los profesionales sanitarios
Normas nacionales CLAS
Tarjeta «I Speak»
Idiomas de los afiliados a Medicaid por condado
Cuadro de mando de afiliados a BadgerCare Plus y Medicaid SSI
¿Cómo puedo convertirme en proveedor de « Quartz »?
Para iniciar el proceso de solicitud, rellena nuestro formulario de participación para proveedores.
¿Cómo puedo actualizar los datos de mi proveedor?
Los proveedores contratados deben enviar el formulario correspondiente para garantizar que nuestros datos sobre proveedores sean correctos y estén actualizados. El manual para proveedores ofrece más información al respecto; consulte la sección «Gestión de la red de proveedores ».
¿Con quién debo ponerme en contacto para recibir ayuda?
Utiliza el portal para proveedores, «My Quartz Tools», para gestionar tus trámites de forma autónoma, o ponte en contacto con el equipo de Atención al Cliente mediante un mensaje directo. Para obtener más información sobre «My Quartz Tools», haz clic en la pestaña del portal para proveedores que aparece arriba. Si no tienes acceso, llama al equipo de Atención al Cliente al (800) 897-1923.
¿En qué consiste la formación sobre el modelo de atención de los planes de necesidades especiales duales (D-SNP) para proveedores?
Formación sobre el modelo de atención de los planes duales para necesidades especiales (D-SNP) para proveedores
Nuestra formación sobre el programa D-SNP describirá cómo colaboramos con los proveedores para ofrecer el programa « Quartz » de Medicare Advantage para personas con doble elegibilidad y medicamentos recetados (MOC). Los CMS exigen que esta formación se realice anualmente. Rellena la declaración que aparece al final de la formación y haz clic en «Enviar» para obtener los créditos. Puedes encontrar más información en elManual del proveedor.
¿Qué orientación se ofrece en relación con las reclamaciones o recursos presentados ante BadgerCare Plus y el Defensor del Pueblo?
Quejas de los miembros de BadgerCare Plus y Defensor del Pueblo
Los proveedores contratados por BadgerCare Plus/SSI deben seguir los procesos de quejas y apelaciones descritos en el contrato HMO del DHS. A continuación encontrará un enlace al folleto del Defensor del pueblo que los miembros y proveedores deben utilizar para obtener ayuda con las quejas y apelaciones.
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Quartz se compromete a ofrecer un servicio de atención al cliente superior. Esa es una de las razones por las que ofrecemos tantas formas de contactar con nosotros.