Catálogo de medicamentos y prestaciones farmacéuticas de Quartz para 2027
Planes individuales y familiares
Conoce la cobertura de medicamentos con receta de tu plan
El formulario es la lista de medicamentos cubiertos por Quartz a través del beneficio de medicamentos recetados. A continuación, encontrará los formularios de los planes individuales y familiares a través del mercado de seguros de salud (en el mercado), así como los planes adquiridos directamente de Quartz (fuera del mercado).
Si tiene alguna duda o desea consultar la cobertura de un plan, póngase en contacto con el Servicio de Atención al Miembro en el (800) 496-7509.
¿Eres socio actualmente?
Para asegurarte de que estás consultando los detalles de tu plan concreto, visita la página de prestaciones farmacéuticas en Quartz MyChart o utiliza nuestra herramienta de búsqueda del formulario de medicamentos.
Consultar el formulario estándar
Cómo calcular cuánto puede costar un medicamento
Miembros actuales
- Inicia sesión en MyChart deQuartz y haz clic en «Beneficios farmacéuticos» y, a continuación, en «Consultar el precio de un medicamento».
- También se puede consultar la información sobre los costes a través de la aplicación QuartzRx. Si es la primera vez que utilizas este servicio, tendrás que crear una cuenta.
¿Aún no eres socio?
- Busca el nombre de un medicamento en el formulario para averiguar en qué nivel se encuentra y conocer cómo queda cubierto por la prestación de medicamentos con receta.
Niveles de medicamentos
Los niveles de medicamentos determinan la cobertura y el coste. Cuanto más alto es el nivel, mayor es el coste.
- Todos los planes de farmacia incluyen una cobertura de 0 $ para los medicamentos preventivos recomendados por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF).
- Los Planes Estándar ofrecen una prestación farmacéutica de cuatro niveles uniforme para todos los pagadores, con una participación en los gastos determinada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
Consultar el formulario no estándar
Cómo calcular cuánto puede costar un medicamento
Miembros actuales
- Inicia sesión en MyChart deQuartz y haz clic en «Beneficios farmacéuticos» y, a continuación, en «Consultar el precio de un medicamento».
- También se puede consultar la información sobre los costes a través de la aplicación QuartzRx. Si es la primera vez que utilizas este servicio, tendrás que crear una cuenta.
¿Aún no eres socio?
- Busca el nombre de un medicamento en el formulario para averiguar en qué nivel se encuentra y conocer cómo queda cubierto por la prestación de medicamentos con receta.
Niveles de medicamentos
Los niveles de medicamentos determinan la cobertura y el coste. Cuanto más alto es el nivel, mayor es el coste.
Todos los planes de farmacia incluyen una cobertura de 0 $ para los medicamentos preventivos recomendados por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF).
Planes de salud con franquicia elevada (HDHP)
Los afiliados con un plan HDHP pagan el coste de la mayoría de los medicamentos recetados cubiertos hasta alcanzar el deducible. Estos planes también pueden incluir:
- Coseguro una vez alcanzada la franquicia
- Determinados medicamentos y productos sanitarios de alto valor y de carácter preventivo que tienen un coste de 0 dólares para los afiliados antes de alcanzar el deducible (si figuran en el formulario como «0 dólares HDHP» o están incluidos en el nivel de 0 dólares).
Solo los siguientes planes incluyen una cobertura de 0 dólares para todos los medicamentos del formulario con un plan de seguro médico de alta participación en los gastos (HDHP) con un coste de 0 dólares:
- Plan Silver de 6.500 dólares con cuenta de ahorro para gastos médicos (HSA)
- Bronce: 8.500 $ (cuenta de ahorro para gastos médicos, HSA)
- Franquicia catastrófica de 12 000 dólares
Para confirmar el nombre de tu plan, consulta tu SBC en tu cuenta de MyChart enQuartz .
Recursos útiles para sus necesidades farmacéuticas y de prescripción
Consulta la cobertura y los costes
Conocer los requisitos de cobertura
Cómo conseguir tus medicamentos
Solicitudes de excepción al formulario
El formulario es la lista de medicamentos cubiertos por Quartz. Si un afiliado necesita un medicamento que no está en el vademécum, considere primero si otro medicamento cubierto podría funcionar igual de bien; su proveedor puede ayudarle a revisar las opciones. Si no dispone de ninguna alternativa adecuada, puede solicitar una excepción.
Cuándo puede ser necesaria una excepción
Puede solicitarse una excepción cuando:
- Medicamento no incluido en el formulario: El medicamento no está cubierto por el plan y no existe ninguna alternativa adecuada.
- No todos los medicamentos similares incluidos en el formulario serían eficaces.
- Los medicamentos del formulario podrían provocar efectos secundarios nocivos.
- Restricciones de cobertura: El medicamento está cubierto pero tiene límites, como:
- Terapia escalonada: es posible que tenga que probar primero un medicamento diferente para ver si funciona antes de que se pueda cubrir el medicamento solicitado.
- Límite de cantidad: puede haber un número máximo de comprimidos o dosis cubiertos al día.
Solicitar una excepción
Si existe una razón médica por la que un afiliado necesita un medicamento que no figure en el formulario o que no cumpla con sus restricciones, un profesional sanitario puede presentar unformulario de solicitud de autorización previapara solicitar una excepción.
Programa de medicamentos especializados
¿Qué es una especialidad farmacéutica?
Los productos farmacéuticos especializados son un grupo de medicamentos de alto coste que se utilizan para tratar problemas de salud crónicos. Estas terapias suelen ser más complicadas y más costosas que otras. Pueden requerir un almacenamiento especial, pruebas de laboratorio periódicas y pruebas de detección, y pueden administrarse por vía inyectable u oral. Para obtener los máximos beneficios, es necesario seguir el régimen con regularidad.
¿Qué es el Programa de Especialidades Farmacéuticas Quartz ?
El Programa de Especialidades Farmacéuticas ofrece un seguimiento clínico de alta calidad a los afiliados que utilizan medicamentos aprobados. El objetivo es ayudar a los afiliados a mantenerse sanos y mantener asequible la cobertura de estos medicamentos. La mayoría de los medicamentos incluidos en la red de Especialidades Farmacéuticas de Quartzcuentan con programas de gestión dirigidos por farmacéuticos para maximizar el conocimiento de los afiliados y los resultados de la toma de estos medicamentos. Esto puede incluir un seguimiento adicional por parte del farmacéutico o protocolos de dispensación parcial.
Los medicamentos especializados pueden requerir una autorización previa y deben ser dispensados por una farmacia incluida en el Programa de Medicamentos Especializados. A los afiliados no se les cobrará el envío por correo ordinario. El medicamento también puede recogerse en la farmacia. Los medicamentos incluidos en este programa están señalados con las siglas «SP». Para comprobar si un medicamento forma parte del programa y/o requiere una autorización previa, consulta el formulario de Quartz .
Cómo obtener medicamentos del Programa de Especialidades Farmacéuticas
Si el medicamento requiere una autorización previa, un médico o una enfermera puede presentar unformulario de autorización previa de medicamentospara dicho medicamento al Programa de Farmacia de « Quartz ».
Los afiliados deben llamar a una de nuestras farmacias especializadas participantes para iniciar el proceso de inscripción:
- Farmacia especializada de Advocate Health, en el(844) 820-5600
- Emplify Health, de Gundersen Pharmacies, en el(877) 208-1096
- Farmacia de UW Health, en el(866) 894-3784
Los afiliados tendrán que responder a algunas preguntas del personal de la farmacia, que les ayudará a organizar la entrega o la recogida. También se pondrán en contacto con el médico o la enfermera para obtener una copia de la receta.
Descargo de responsabilidad del programa:
Este programa no se aplica a los medicamentos administrados por un profesional sanitario en una clínica, un hospital u otro centro sanitario. Este programa no se aplica a los afiliados cubiertos por el Programa de Seguro Médico Colectivo del Estado de Wisconsin, a aquellos cuya prestación de medicamentos con receta sea gestionada por Navitus, a los afiliados con cobertura de Medicaid de Quartz ni a los afiliados con un plan de Quartz comercializado en el estado de Illinois.
Cualquier farmacia que forme parte de la red de farmacias colaboradoras de Quartzy que cumpla los términos y condiciones podrá participar en el Programa de Medicamentos Especializados de Quartz . Las farmacias pueden ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente de Quartz llamando al(800) 362-3310para solicitar una copia de los términos y condiciones o para solicitar su participación.
Cobertura vacunal
La cobertura de determinadas vacunas está incluida en las prestaciones farmacéuticas. Solo tienes que presentar tu tarjeta de afiliado de « Quartz » en una farmacia de la red. Ponte en contacto con tu farmacia local para obtener información sobre la disponibilidad de vacunas y citas. Pueden aplicarse limitaciones y restricciones.
Algunos ejemplos de vacunas que pueden obtenerse a través de la prestación farmacéutica son:
- COVID-19
- Gripe
- Neumococo (neumonía)
- Herpes zóster
- Tétanos/tos ferina (tétanos, difteria, tos ferina; Tdap)
- Hepatitis B
- VPH (virus del papiloma humano)
Recurso sobre transparencia en la cobertura: Archivo legible por máquina del formulario de medicamentos del año fiscal 2027
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Quartz se compromete a ofrecer un servicio de atención al cliente superior. Esa es una de las razones por las que ofrecemos tantas formas de contactar con nosotros.