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Recursos para la autorización previa de proveedores:
Illinois

Es posible que se apliquen normas y criterios de autorización previa diferentes si los servicios se solicitan fuera del área de servicio de Quartz .
Póngase en contacto con Quartz Customer Success en el (800) 897-1923 para ver si se aplica a su situación.

Los servicios que figuran a continuación requieren autorización previa. La autorización previa no es garantía de pago. Quartz avisará con antelación de los cambios en los requisitos de autorización previa y no aplicará un cambio en los criterios de cobertura o aprobación de un servicio previamente autorizado antes de que finalice el año del plan.

  • Tratamientos experimentales y de investigación
  • Terapia a domicilio
  • Programa de hospitalización parcial (PHP)
  • Tratamiento residencial
  • Estimulación magnética transcraneal (EMT)
  • Estimulación del nervio vago

Consulte su tabla de prestaciones para conocer los requisitos de autorización previa para los artículos de equipos médicos duraderos.

  • Los ingresos hospitalarios electivos requieren autorización previa antes del ingreso y notificación una vez ingresados
  • Hospicios/Cuidados paliativos
  • Hospitales, atención a pacientes agudos
  • Centros de rehabilitación para pacientes internos
  • Hospital de cuidados agudos de larga duración (LTACH)
  • Admisiones psiquiátricas
  • Centro de enfermería especializada/cama oscilante
  • Cirugía bariátrica
  • Blefaroplastia
  • Audífonos osteointegrados (BAHA)
  • Cirugía mamaria
  • Levantamiento de cejas
  • Implantes cocleares
  • Estimulación cerebral profunda
  • Procedimientos endoscópicos para el tratamiento del reflujo (LINX)
  • Cirugía de afirmación del género
  • Estimuladores nerviosos implantables
  • Rejuvenecimiento con láser para procedimientos no estéticos (se excluyen los procedimientos estéticos)
  • Tratamiento con láser de la queratosis actínica u otras lesiones cutáneas benignas
  • Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
  • Procedimientos ortognáticos
  • Procedimientos ortopédicos (incluida la cirugía de discos cervicales y lumbares artificiales, procedimientos OATS)
  • Paniculectomía
  • Procedimiento POP (piloromiotomía peroral)
  • Eliminación de manchas de vino de Oporto y hemangiomas
  • Rinoplastia y septorrinoplastia
  • Procedimientos asistidos por robot
  • Revisión y reparación de cicatrices (se excluyen los procedimientos cosméticos)
  • Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
  • Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación temporomandibular
  • Trasplantes, incluido el donante y otros gastos conexos (excluidos los de córnea, salvo los trasplantes de córnea artificial)
  • Procedimientos de venas varicosas (incluyendo escleroterapia, ablación por radiofrecuencia, extirpación de venas y ligadura)

Si su paciente está fuera de la red, se necesita autorización previa para la atención recibida que no sea de urgencia. Póngase en contacto con Customer Success en el (800) 362-3310 para obtener ayuda.

  • Servicios de ambulancia (no emergentes/urgentes)
  • Biorretroalimentación (cobertura limitada al tratamiento de la tortícolis espástica, el dolor de cabeza o la incontinencia urinaria pediátrica).
  • Terapia con células T CAR
  • Zapatos a medida y ortesis moldeadas a medida (incluidos los zapatos ortopédicos)
  • Tratamientos experimentales y de investigación
  • Terapia con ondas de choque extracorpóreas
  • Pruebas genéticas
  • Atención sanitaria a domicilio (incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio)
  • Terapia de oxígeno hiperbárico
  • Tratamiento de la infertilidad
  • Enfermería privada
  • Proloterapia
  • Terapia de haz de protones
  • Tratamiento de radioembolización con microesferas de itrio 90 (TheraSphere™/SIR-Spheres®)
  • Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal
  • Estimulación del nervio vago
  • Terapia avanzada de heridas, incluida la terapia de presión negativa/vac y los sustitutos cutáneos de bioingeniería.

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