Quartz Formulario y autorización previa de la Parte D de doble elegibilidad
Quartz Medicare Advantage Dual Eligible con Rx
El formulario incluye los medicamentos cubiertos por su plan Quartz Medicare Advantage Dual Eligible with Rx.
Recursos
Para ver los importes de copago/coseguro de los distintos niveles, consulte el cuadro Importes de copago/coseguro.
Para más detalles sobre cómo solicitar la aprobación de un medicamento no incluido en el formulario o una excepción de nivel, consulte la página Excepción al formulario.
Para ver una lista de los medicamentos más comunes que no están cubiertos o se encuentran en un nivel no preferente y su medicamento alternativo cubierto o preferente, consulte nuestra lista de categorías de medicamentos principales.
Medidores de glucosa en sangre y tiras reactivas preferidos
La línea de productos OneTouch® son los medidores de glucosa en sangre y tiras reactivas preferidos. Esto incluye los medidores OneTouch Verio Reflect®, OneTouch Verio Flex®, OneTouch Ultra Plus Flex™, OneTouch Ultra 2® y sus tiras reactivas asociadas. Las tiras reactivas están limitadas a 200 tiras cada 30 días. A menos que se apruebe una solicitud de excepción, no se cubren otros medidores, tiras reactivas y cantidades.
Monitores continuos de glucosa (MCG) preferidos
Para 2023, FreeStyle Lite, FreeStyle Freedom Lite, FreeStyle Precision Neo y Precision Xtra son los sistemas de monitorización de glucosa en sangre y tiras reactivas preferidos.
Para 2024, FreeStyle Libre 14-day, FreeStyle Libre 2, FreeStyle Libre 3, Dexcom G6 y Dexcom G7 son los monitores continuos de glucosa preferidos cuando se envían a través del administrador de beneficios de farmacia (PBM). No se requiere autorización previa si el afiliado ha tenido una reclamación pagada por insulina a través del PBM en los últimos seis meses. Los afiliados que no hayan tenido una reclamación pagada por insulina a través del PBM en los últimos seis meses necesitarán autorización previa para su cobertura.
Cambios en el formulario y los criterios
Requisitos especiales
En el formulario puede ver qué medicamentos pueden tener requisitos especiales. Entre los requisitos especiales figuran los siguientes:
Autorización previa. Esto significa que usted o su médico deben obtener la aprobación antes de que Quartz Dual Eligible cubra el medicamento.
Autorización previa para la determinación de la Parte B frente a la Parte D. Esto significa que un medicamento puede estar cubierto por la Parte B o la Parte D de Medicare, pero usted o su médico pueden necesitar una autorización previa de Quartz Dual Eligible antes de que el medicamento pueda ser cubierto.
Restricción de autorización previa sólo para nuevos afiliados. Si usted es un miembro nuevo o no ha tomado este medicamento anteriormente, usted o su médico deben recibir una aprobación antes de que Quartz Dual Eligible cubra el medicamento.
Terapia escalonada. Este requisito significa que usted debe probar ciertos medicamentos para tratar su enfermedad antes de que Quartz Dual Eligible cubra el medicamento recetado o solicitado. Hable con su proveedor sobre este proceso.
Límites de cantidad. Esto significa que hay un límite en la cantidad de medicamento que se cubre por receta o dentro de un plazo determinado.
Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T)
Los medicamentos que figuran en Quartz Medicare Advantage & Dual Eligible Formulary se seleccionan con la ayuda del Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T). El Comité P&T está formado por un equipo de profesionales sanitarios. El formulario está compuesto por medicamentos que son una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad.
Quartz Por lo general, Dual Eligible cubrirá los medicamentos que figuran en nuestro formulario, siempre y cuando el medicamento sea:
- Médicamente necesario
- La prescripción se hace en una farmacia de la red Quartz Medicare Advantage
- Se respetan otras normas del plan
Para más información sobre cómo surtir sus recetas, por favor revise su Evidencia de Cobertura (EOC). Puede consultar los documentos de su plan, incluida la EOC, accediendo a Quartz MyChart.
Medicamentos de marca y genéricos
Quartz Dual Eligible cubre tanto los medicamentos de marca como los genéricos dentro del formulario. Los medicamentos genéricos tienen la misma fórmula de principio activo que los de marca. Los medicamentos genéricos suelen costar menos que los de marca y la Food and Drug Administration (FDA) los considera tan seguros y eficaces como los de marca.
Actualizaciones del formulario
El desarrollo y mantenimiento del formulario es un proceso continuo. El Comité de P&T revisa regularmente los medicamentos nuevos y existentes para asegurar que el formulario siga respondiendo a las necesidades de nuestros afiliados y proveedores. El formulario se actualiza periódicamente y los cambios pueden verse haciendo clic en el enlace del formulario de medicamentos de la Parte D que aparece arriba.