Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) cuentan con el programa Star Rating, que incluye la utilización de medicación anticolinérgica en pacientes de 65 años o más. A partir del 1 de enero de 2026, es posible que se denieguen en la farmacia las solicitudes de reembolso de medicamentos anticolinérgicos a determinados miembros de Medicare Advantage de 65 años o más con terapias anticolinérgicas superpuestas (14 días o más). La información específica (por ejemplo: cuidados paliativos, cuidados paliativos, etc.) puede permitir a las farmacias anular la edición de seguridad y permitir que la reclamación se procese directamente en el punto de venta; sin embargo, en algunos casos puede ser necesario que un proveedor presente una solicitud de determinación de cobertura (autorización previa) para que se considere la cobertura.
Las ediciones de seguridad se aplican a productos individuales y combinados que contienen (no es una lista completa):
- Antidepresivos* (por ejemplo, paroxetina y antidepresivos tricíclicos)
- Antipsicóticos* (por ejemplo, clorpromazina, olanzapina)
- Antieméticos
- Relajantes musculares
- Antiespasmódicos
- Antihistamínicos
- Antimuscarínicos (para la incontinencia urinaria)
- Medicamentos antiparkinsonianos (por ejemplo, benztropina, trihexifenidilo)
- Medicación antiarrítmica (disopiramida)
*Las ediciones de seguridad de antidepresivos y antipsicóticos pueden ser anuladas por un farmacéutico dispensador con la aprobación del prescriptor o si se aplica lo siguiente: cuidados paliativos, hospicio, tratamiento del cáncer, anemia falciforme.
Otras clases de medicamentos requerirán una autorización previa (Determinación de Cobertura de Medicare) si hay un uso concurrente de dos o más medicamentos distintos. Las solicitudes de autorización previa pueden aceptarse para esta edición de seguridad 2026 a partir del 1 de noviembre de 2025. Anote los nombres de los medicamentos y especifique "2026 Poly-ACH safety DUR" rule en el formulario si la solicitud se presenta antes del 1 de enero de 2026.
Si se le notifica que un paciente de 65 años o más se verá o puede verse afectado por esta edición de utilización concurrente de agentes anticolinérgicos, revise detenidamente el caso y busque oportunidades de transición a medicamentos y/o terapias alternativas según sea clínicamente apropiado. Si los beneficios superan los riesgos, puede enviar un formulario de solicitud de determinación de cobertura.
Recurso adicional: 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. Sociedad Americana de Geriatría 2023 actualización AGS Beers Criteria® para el uso potencialmente inapropiado de medicamentos en adultos mayores. J Am Geriatr Soc. 2023; 71(7): 2052-2081. doi:10.1111/jgs.18372
