Plan de pago de recetas de Medicare
El Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare (a veces denominado M3P o MPPP) es una nueva opción de pago que estará disponible para cualquier persona que tenga un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos. A partir del 15 de octubre de 2024, podrá inscribirse en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare, que entrará en vigor el 1 de enero de 2025. El Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare le permitirá gestionar sus gastos de bolsillo de medicamentos de la Parte D de Medicare (gastos de medicamentos recetados) repartiéndolos a lo largo del año natural (enero-diciembre). Si selecciona esta opción de pago, seguirá pagando su prima (si la tiene) y recibirá una factura de Optum cada mes para pagar sus medicamentos recetados (en lugar de pagar en la farmacia).
Quartz Medicare Advantage (HMO) y Quartz Dual Eligible se han asociado con Optum para este programa de pago de recetas. Optum es un gestor de beneficios farmacéuticos que trabaja con Quartz para administrar los beneficios farmacéuticos.
Para obtener más información e inscribirse en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare, visite QuartzBenefits.com/M3PEnroll. Este enlace abre un sitio web de Optum en una nueva ventana del navegador. También puede descargar una solicitud imprimible del Plan de Pago de Recetas Médicas. Rellénela, fírmela y envíenosla por correo a la dirección que aparece en la solicitud.
Resumen
- La participación en el Plan de Pago de Recetas Médicas es voluntaria y gratuita.
- No pagará intereses ni comisiones sobre el importe que debe, aunque se retrase en el pago.
- No pague nada en el mostrador de la farmacia. Después de inscribirse en el Plan Medicare de Pago de Recetas Médicas, podrá recoger sus recetas en la farmacia y no tendrá que pagar nada. En su lugar, deberá pagar una factura mensual por las recetas que surta.
- Reparta sus gastos a lo largo del resto del año del plan. Pague sus recetas en cuotas mensuales durante los meses restantes del año después de inscribirse.
- Los gastos de recetas médicas se limitan una vez alcanzado el máximo anual de 2.000 $ de su bolsillo.
- Una vez que alcance el máximo de gastos de su bolsillo para el año del plan, los costos adicionales de medicamentos recetados no se añadirán al saldo de su programa del Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare.
- Seguirá pagando el importe mensual facturado durante el resto del año del plan, o puede pagar el saldo en un pago único.
- Puede finalizar su participación en el Plan de Pago de Recetas Médicas en cualquier momento. Sin embargo, será responsable de pagar el saldo adeudado del Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare en pagos mensuales o en un pago único aunque deje de participar en el programa.
- Si deja de participar en el Plan Medicare de Pago de Recetas Médicas, volverá a pagar sus recetas en la farmacia.
- Llame al Servicio de Atención al Cliente de Optum al (844) 368-8729 para inscribirse o para obtener información adicional o realizar preguntas relacionadas con el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare. También puede llamar al número de teléfono que figura en el reverso de su tarjeta de identificación.
¿Cómo funciona?
Después de inscribirse en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare, cuando surta una receta de un medicamento cubierto por la Parte D, no pagará en la farmacia (incluidas las farmacias de venta por correo y especializadas). En su lugar, recibirá una factura mensual de Optum.
Aunque no pague los medicamentos en la farmacia, sigue siendo responsable de los costes. Esta opción de pago puede ayudarle a gestionar sus gastos mensuales, pero no reducirá la cantidad de gastos compartidos que debe por sus recetas de la Parte D. Tanto si participa en el Plan de Pago de Recetas Médicas como si no, nunca pagará más de 2.000 $ en un año del plan por sus medicamentos cubiertos de la Parte D.
¿Me ayudará el Plan Medicare de Pago de Recetas Médicas?
Depende de su situación. Recuerde que esta opción de pago puede ayudarle a gestionar sus gastos mensuales, pero no le ahorra dinero ni reduce el coste de sus medicamentos. Es más probable que se beneficie de participar en el Plan de Pago de Recetas Médicas si tiene unos gastos de medicamentos elevados a principios del año natural. Aunque puede empezar a participar en esta opción de pago en cualquier momento del año, si lo hace a principios de año, dispondrá de más meses para distribuir los costes de sus medicamentos. Consulte los tres ejemplos siguientes para obtener más información y ejemplos de cálculos de pagos mensuales.
Esta opción de pago puede no ser la mejor para usted si:
- Sus gastos anuales en medicamentos son bajos.
- El coste de sus medicamentos es el mismo todos los meses.
- Se inscribe en el Plan de Pago de Recetas Médicas a finales del año natural (después de septiembre).
- Recibe o reúne los requisitos para recibir Ayuda Adicional de Medicare o de un Programa de Ahorro de Medicare.
- Recibe ayuda para pagar sus medicamentos de otras organizaciones, como un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (SPAP), un programa de cupones u otra cobertura sanitaria.
- Visite Medicare.gov - ¿Me ayudará esto? para obtener más información sobre cómo puede ayudarle esta opción de pago (al hacer clic en este enlace, abandonará la página web Quartz Medicare Advantage).
- Visite Medicare.gov - Plan de pago de recetas médicas para obtener más información sobre el Plan de Pago de Recetas Médicas (al hacer clic en este enlace, abandonará la página web Quartz Medicare Advantage).
¿Quién puede ayudarme a decidir si debo participar?
- Para obtener respuestas a sus preguntas, puede llamar al Servicio de Atención al Cliente de Optum al (844) 368-8729 (TTY: 711).
- Medicare: Visite medicare.gov para obtener más información sobre esta opción de pago y saber si puede ser adecuada para usted(al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web Quartz Medicare Advantage).
- Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP): Visite shiphelp.org para obtener el número de teléfono de su SHIP local y recibir asesoramiento gratuito y personalizado sobre seguros médicos(al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web Quartz Medicare Advantage).
Qué debo saber si voy a participar
- Llame al Servicio de Atención al Cliente de Optum (844) 368-8729 (TTY: 711), de 5 a.m. a 10 p.m., los 7 días de la semana. Para obtener información adicional o realizar preguntas relacionadas con el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare.
- Medicare: Visite Medicare.govo llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048(al hacer clic en este enlace, abandonará la página web Quartz Medicare Advantage).
¿Qué ocurre después de inscribirse?
Optum revisará su solicitud de participación y la procesará en un plazo de 10 días. Puede recoger la(s) receta(s) y pagar su coste compartido original en la farmacia mientras la revisión esté pendiente.
Tras la revisión, Optum le llamará en nombre de Quartz y le enviará una carta confirmando su participación en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare. No recibirá ninguna llamada si está en la lista "No llamar".
Si tiene una necesidad urgente de surtir su(s) receta(s) sin esperar a que se tramite(n) su solicitud (es decir, la espera puede poner en grave peligro su vida, su salud o su capacidad para recuperar el máximo de sus funciones), puede surtir las recetas y pagar en la farmacia, y después ponerse en contacto con nosotros en un plazo de 72 horas para que le tramitemos de nuevo las solicitudes conforme al Plan de Pago de Recetas Médicas.
Entonces:
- Cuando reciba una receta de un medicamento cubierto por su cobertura de medicamentos con receta de Quartz Medicare Advantage, no pagará a la farmacia por la receta. Sin embargo, sigue siendo responsable de los costes. Si desea saber cuánto le costará el medicamento antes de llevárselo a casa, llame al Servicio de Atención al Cliente de Optum (844) 368-8729 (TTY: 711) o pregunte a su farmacéutico.
- Cada mes, Optum le enviará una factura por sus recetas e información sobre cómo realizar el pago. Recibirá una factura aparte por la prima mensual de su plan (si tiene una).
- También puede pagar su factura en el QuartzRx.
¿Qué ocurre si no pago mi factura?
Recibirá un recordatorio de Optum si no realiza un pago. Si no paga su factura antes de la fecha indicada en ese aviso, se le dará de baja del Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare. Deberá pagar el importe que adeude, pero no pagará intereses ni comisiones, aunque se retrase en el pago. Puede elegir pagar esa cantidad de una sola vez o que se le facture mensualmente. Llame al Servicio de Atención al Cliente de Optum (844) 368-8729 (TTY: 711) si cree que hay un error en su factura del Plan de Pago de Recetas Médicas.
Siempre pague primero la prima mensual de su plan Quartz Medicare Advantage o Dual Eligible (si tiene uno), para no perder su cobertura de medicamentos. Si le preocupa pagar tanto la prima mensual de su plan como las facturas del Plan de Pago de Recetas Médicas, vaya a la sección de abajo titulada "¿Qué programas pueden ayudarme a reducir mis costes? " para informarse sobre los programas que pueden ayudarle a reducir sus costes.
¿Cómo se calcula mi factura mensual?
Cuando se le facture mensualmente, la factura se basará en lo que hubiera pagado por las recetas que reciba, más el saldo del mes anterior, dividido por el número de meses que le queden al año. Todos los planes calculan los pagos mensuales de la misma manera. Consulte los tres ejemplos siguientes para obtener más información y ejemplos de cálculo de las cuotas mensuales.
Sus pagos pueden cambiar cada mes, por lo que es posible que no sepa cuál será su factura exacta con antelación.
Es posible que los pagos futuros aumenten a medida que surta las recetas, porque a medida que se añaden nuevos gastos de bolsillo a su pago mensual, quedan menos meses en el año para repartir los pagos restantes.
En un solo año natural, nunca pagará más de:
- El importe total que habría pagado de su bolsillo a la farmacia si no participara en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare.
- El desembolso máximo anual de la cobertura de medicamentos de Medicare (2.000 $).
Nunca pagará más de 2.000 $ en 2025 por los medicamentos recetados cubiertos por la Parte D. Esto se aplica a todas las personas con cobertura de medicamentos de Medicare, incluso si no participa en el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare.
¿Puedo abandonar el programa?
Puede abandonar el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare en cualquier momento llamando al Servicio de Atención al Cliente de Optum al (844) 368-8729 (TTY: 711). Darse de baja no afectará a su cobertura de medicamentos de Medicare ni a otros beneficios de Medicare. Téngalo en cuenta:
- Si aún adeuda un saldo, deberá pagar el importe que debe, aunque ya no participe en esta opción de pago.
- Puede elegir pagar el saldo de una sola vez o recibir una factura mensual.
Usted pagará directamente a la farmacia los nuevos gastos de su bolsillo por medicamentos después de abandonar el Plan de Pago de Recetas Médicas.
¿Qué programas pueden ayudarme a reducir mis gastos?
Si tiene ingresos y recursos limitados, puede optar a uno de estos programas:
- Ayuda adicional: Programa de Medicare que ayuda a pagar los costes de los medicamentos de Medicare. Proporciona ayuda para costear las primas de la cobertura de medicamentos recetados de Medicare y los gastos de bolsillo de los medicamentos a determinadas personas con recursos limitados y que ganan hasta el 150% del nivel federal de pobreza. Si reúne los requisitos, es probable que le resulte más ventajoso que participar en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare. Visite Medicare.gov - Ayuda adicional para averiguar si reúne los requisitos y solicitarlo. También puede solicitarlo en la oficina de Asistencia Médica de su Estado (Medicaid). Visite Medicare.gov - Ayuda con el coste de los medicamentos para obtener más información (al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web Quartz Medicare Advantage).
- Programas de ahorro de Medicare: Programas estatales que podrían ayudarle a pagar una parte o la totalidad de sus primas, deducibles, copagos y coseguros de Medicare. Visite Medicare.gov - Programas de ahorro para obtener más información (al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web Quartz Medicare Advantage).
- Programas estatales de asistencia farmacéutica (SPAP): Programas que podrían incluir la cobertura de sus primas y/o gastos compartidos del plan de medicamentos de Medicare. Las aportaciones del SPAP pueden contar para el límite de gastos de su bolsillo de la cobertura de medicamentos de Medicare. Visite Medicare.gov - Ayuda SPAP para obtener más información (al hacer clic en estos enlaces, abandonará el sitio web Quartz Medicare Advantage).
- Programas de asistencia farmacéutica de los fabricantes o programas de asistencia al paciente (PAP): Programas de los fabricantes de medicamentos para ayudar a reducir los costes de los medicamentos a los beneficiarios de Medicare. Visite Medicare.gov - Ayuda PAP para obtener más información (al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web Quartz Medicare Advantage).
- La Ley de Reducción de la Inflación de 2022. Esta nueva ley proporciona más ayuda para costear las primas de la cobertura de medicamentos recetados de Medicare y los gastos de bolsillo de los medicamentos mediante la ampliación del programa de subsidios para personas con bajos ingresos (LIS o "Ayuda Adicional") de la Parte D de Medicare hasta el 150% del nivel federal de pobreza a partir de 2024. Visite: CMS.gov - Hoja informativa sobre la reducción de la inflación para obtener más información (al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web Quartz Medicare Advantage).
- Ampliación de la elegibilidad para la Ayuda Extra: CMS finalizó las regulaciones para ampliar la elegibilidad para el subsidio completo de bajos ingresos (LIS) beneficio (también conocido como "Ayuda Extra") a ciertas personas con recursos limitados y que ganan hasta el 150% del nivel federal de pobreza. A partir del 1 de enero de 2024, este cambio proporcionará el subsidio completo a quienes actualmente reúnen los requisitos para el subsidio parcial. Esta medida mejorará el acceso a una cobertura asequible de medicamentos recetados para aproximadamente 300.000 personas con Medicare. Visite: CMS.gov - Hoja informativa sobre la Parte D para obtener más información (al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web Quartz Medicare Advantage).
Muchas personas tienen derecho al ahorro y no se dan cuenta. Visite Medicare.gov - Obtenga ayuda con los gastos o póngase en contacto con su oficina local de la Seguridad Social para obtener más información. Encuentre su oficina local de la Seguridad Social en SSA.gov - Localizador de oficinas (al hacer clic en estos enlaces, abandonará el sitio web Quartz Medicare Advantage).
¿Dónde puedo obtener más información?
- Puede llamar al Servicio de Atención al Cliente de Optum (844) 368-8729 para obtener información adicional o realizar preguntas relacionadas con el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare (M3P).
- Medicare: Visite medicare.govo llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048 (al hacer clic en este enlace, abandonará la página web Quartz Medicare Advantage).
¿Cómo presentar una queja o reclamación sobre el Plan de Pago de Recetas Médicas?
Tiene derecho a presentar una queja o reclamación en relación con el Programa de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare. Póngase en contacto con nosotros por teléfono llamando al (800) 394-5566 (TTY: 711). Estamos a su disposición de lunes a viernes de 8.00 a 20.00 horas. Además, del 1 de octubre al 31 de marzo estamos a su disposición los siete días de la semana de 8.00 a 20.00 horas. Para más información sobre quejas y reclamaciones, consulte su documento de Evidencia de Cobertura (EOC). Puede consultar su EOC accediendo a su cuenta de Quartz MyChart (al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web Quartz Medicare Advantage).
Ejemplos de cálculo de una factura mensual
Ejemplo 1 - Usted toma varios medicamentos de alto coste que le suponen un desembolso total de 500 $ al mes.
Usted toma varios medicamentos de alto costo que tienen un costo total de bolsillo de $500 cada mes. En enero de 2025, usted se inscribe en elPlan dePago de Recetas Médicas de Medicare a través de su plan de medicamentos de Medicare o plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos.
Calculamos su factura del primer mes en el Plan de Pago de Recetas Médicas de manera diferente a su factura del resto de los meses del año:
En primer lugar, calculamos su "pago máximo posible" para el primer mes:
2.000 [máximo anual de gastos de bolsillo]
- $0 [sin gastos de bolsillo antes de utilizar esta opción de pago].
= 2.000 $
/12 [meses restantes del año]
= 166,67 $ [su "pago máximo posible" para el primer mes].
Luego, calculamos lo que pagarás en enero:
- Compare sus gastos totales de enero (500 $) con el "pago máximo posible" que acabamos de calcular: 166,67 $.
- Su plan le facturará el menor de los dos importes. Así, pagará 166,67 € por el mes de enero.
- Le queda un saldo de 333,33 $ (500 $ - 166,67 $).
Para febrero y el resto de los meses que quedan en el año, calculamos su pago de forma diferente:
333,33 $ [saldo restante] + 500 $ [nuevos costes].
= $833.33
/11 [meses restantes del año]
= 75,76 $ [su pago de febrero].
Calcularemos su pago de marzo como hicimos con el de febrero:
757,57 $ [saldo restante] + 500 $ [nuevos costes].
= $1,257.57
/10 [meses restantes del año]
= 125,76 $ [su pago de marzo].
En abril, cuando vuelva a surtir sus recetas, alcanzará el máximo anual de gastos de su bolsillo para el año (2.000 $ en 2025).
Seguirá pagando lo que ya debe y recibiendo su(s) receta(s), pero después de abril no sumará nuevos gastos de su bolsillo durante el resto del año.
1.131,81 $ [saldo restante] + 500 $ [nuevos costes].
= $1631.81
/9 [meses restantes del año]
= 181,31 $ [el pago de abril y de todos los meses restantes del año].
Aunque su pago varía cada mes, al final del año nunca pagará más de:
- El importe total que habría pagado de su bolsillo
- El desembolso máximo anual total (2.000 $ en 2025).
Recuerde que sólo se trata del pago mensual de los gastos de bolsillo de los medicamentos. Sigue teniendo que pagar la prima de su plan de salud o de medicamentos (si tiene uno) cada mes.
Ejemplo 1: Empezar a participar en enero con costes de medicamentos elevados a principios de año
| Mes | Sus gastos de medicamentos (sin esta opción de pago) | Su pago mensual (con esta opción de pago) | Notas |
|---|---|---|---|
| Enero | $500 | $166.67 | Es la fecha en la que ha empezado a participar en esta opción de pago. Su factura del primer mes se basa en el cálculo del "pago máximo posible". |
| Febrero | $500 | $75.76 | |
| Marzo | $500 | $125.76 | |
| Abril | $500 | $181.31 | Este mes ha alcanzado el máximo anual de gastos de su bolsillo (2.000 $ en 2025). |
| Mayo | $0.00 | $181.31 * | Seguirá recibiendo sus medicamentos de 500 $ cada mes, pero como ha alcanzado el máximo anual de gastos de su bolsillo, no añadirá nuevos gastos de su bolsillo. |
| Junio | $0.00 | $181.31 * | |
| Julio | $0.00 | $181.31 * | |
| Agosto | $0.00 | $181.31 * | |
| Septiembre | $0.00 | $181.31 * | |
| Octubre | $0.00 | $181.31 * | |
| Noviembre | $0.00 | $181.31 * | |
| Diciembre | $0.00 | $181.31 * | |
| Total | $2,000.00 | $2,000.00 | Pagará el mismo importe total del año, aunque no utilice esta opción de pago. |
Si te preocupa pagar 500 $ cada mes de enero a abril, esta opción de pago te ayudará a gestionar tus gastos. Si prefiere pagar $500 cada mes durante 4 meses y luego pagar $0 el resto del año, es posible que esta opción de pago no sea adecuada para usted. Póngase en contacto con su plan de salud o de medicamentos para obtener ayuda personalizada.
Ejemplo 2 - Usted toma varios medicamentos que le suponen un desembolso total de 80 $ al mes.
Toma varios medicamentos que le suponen un desembolso total de 80 $ cada mes. En enero de 2025, se inscribe en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare a través de su plan de medicamentos de Medicare o plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos.
Calculamos la factura de su primer mes en el Plan de Pago de Recetas Médicas de forma diferente a la factura del resto de los meses del año:
En primer lugar, calculamos su "pago máximo posible" para el primer mes:
2.000 [máximo anual de gastos de bolsillo]
- $0 [sin gastos de bolsillo antes de utilizar esta opción de pago].
= 2.000 $
/12 [meses restantes del año]
= 166,67 $ [su "pago máximo posible" para el primer mes].
Luego, calculamos lo que pagarás en enero:
- Compare sus gastos totales de enero (80 $) con el "pago máximo posible" que acabamos de calcular: 166,67 $.
- Su plan le facturará el menor de los dos importes. Así, pagará 80 dólares por el mes de enero.
- Tiene un saldo restante de 0 $.
Para febrero y el resto de los meses que quedan en el año, calculamos su pago de forma diferente:
0 $ [saldo restante] + 80 $ [nuevos costes].
= $80
/11 [meses restantes del año]
= 7,27 $ [tu pago de febrero]
Calcularemos su pago de marzo como hicimos con el de febrero:
72,73 $ [saldo restante] + 80 $ [nuevos costes].
= $152.73
/10 [meses restantes del año]
= 15,27 $ [tu pago de marzo]
Aunque su pago varía cada mes, al final del año nunca pagará más de:
- El importe total que habría pagado de su bolsillo
- El desembolso máximo anual total (2.000 $ en 2025).
Recuerde que sólo se trata del pago mensual de los gastos de bolsillo de los medicamentos. Sigue teniendo que pagar la prima de su plan de salud o de medicamentos (si tiene uno) cada mes.
Ejemplo 2: Empezar a participar en enero con costes constantes durante todo el año
| Mes | Sus gastos de medicamentos (sin esta opción de pago) | Su pago mensual (con esta opción de pago) | Notas |
|---|---|---|---|
| Enero | $80.00 | $80.00 | Es el momento en el que ha empezado a utilizar esta opción de pago. Tu factura del primer mes se basa en el cálculo del "pago máximo posible". |
| Febrero | $80.00 | $7.27 | |
| Marzo | $80.00 | $15.27 | |
| Abril | $80.00 | $24.16 | |
| Mayo | $80.00 | $34.16 | |
| Junio | $80.00 | $45.59 | |
| Julio | $80.00 | $58.93 | |
| Agosto | $80.00 | $74.92 | |
| Septiembre | $80.00 | $94.93 | |
| Octubre | $80.00 | $121.59 | |
| Noviembre | $80.00 | $161.59 | |
| Diciembre | $80.00 | $241.59 | |
| Total | $960.00 | $960.00 | Pagará el mismo importe total del año, aunque no utilice esta opción de pago. |
Dependiendo de sus circunstancias específicas, es posible que no le convenga utilizar esta opción de pago debido a que los pagos son más elevados a partir de septiembre. Póngase en contacto con su plan de salud o de medicamentos para obtener ayuda personalizada.
Ejemplo 3 - Usted paga 4 $ al mes en concepto de gastos de bolsillo por una receta que utiliza habitualmente.
Usted paga 4 $ cada mes en concepto de gastos de bolsillo por una receta que utiliza con regularidad. En abril de 2025, necesita una nueva receta de un solo uso que cuesta 613 $, por lo que el total de gastos de su bolsillo en abril es de 617 $. Ese mismo mes, antes de surtir sus recetas, decide participar en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare a través de su plan de medicamentos de Medicare o plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos.
Calculamos la factura de su primer mes en el Plan de Pago de Recetas Médicas de forma diferente a la factura del resto de los meses del año:
En primer lugar, calculamos su "pago máximo posible" para el primer mes:
2.000 [máximo anual de gastos de bolsillo]
- 12 $ [sus gastos de bolsillo antes de utilizar esta opción de pago].
= 1988 $
/9 [meses restantes del año]
= 220,89 $ [su "pago máximo posible" para el primer mes].
Luego, calculamos lo que pagarás por abril:
- Compare sus gastos totales de abril (617 $) con el "pago máximo posible" que acabamos de calcular: 220,89 $.
- Su plan le facturará el menor de los dos Así, pagará 220,89 $ por el mes de abril.
- Te queda un saldo de 396,11 $ (617 $ - 220,89 $).
Para mayo y el resto de los meses que quedan en el año, calculamos su pago de forma diferente:
396,11 $ [saldo restante] + 4 $ [nuevos costes].
= $400.11
/8 [meses restantes del año]
= $50.01 [tu pago de mayo]
Sus pagos variarán a lo largo del año. Esto se debe a que a lo largo del año se van sumando los costes de los medicamentos, pero quedan menos meses para repartir los pagos.
Al final del año, nunca pagarás más de:
- El importe total que habría pagado de...
- El desembolso máximo anual total (2.000 $ en 2025).
Recuerde que sólo se trata del pago mensual de los gastos de bolsillo de los medicamentos. Sigue teniendo que pagar la prima de su plan de salud o de medicamentos (si tiene uno) cada mes.
Ejemplo 3: Empezar a participar en abril con costes variables a lo largo del año
| Mes | Sus gastos de medicamentos (sin esta opción de pago) | Su pago mensual (con esta opción de pago) | Notas |
|---|---|---|---|
| Enero | $4.00 | $4.00 * | *Hizo estos pagos directamente a la farmacia antes de empezar a participar en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare. |
| Febrero | $4.00 | $4.00 * | |
| Marzo | $4.00 | $4.00 * | |
| Abril | $617.00 | $220.89 | Es el momento en el que ha empezado a utilizar esta opción de pago. Tu factura del primer mes se basa en el cálculo del "pago máximo posible". |
| Mayo | $4.00 | $50.01 | |
| Junio | $4.00 | $50.59 | |
| Julio | $124.00 | $71.25 | Este mes, necesita un medicamento que cuesta 120 $, además de su medicamento de 4 $. Sus pagos aumentan porque va sumando costes de medicamentos a lo largo del año, pero le quedan menos meses para repartirlos. |
| Agosto | $4.00 | $72.05 | |
| Septiembre | $4.00 | $73.05 | |
| Octubre | $124.00 | $114.39 | Este mes, necesita un medicamento que cuesta 120 $, además de su medicamento de 4 $. Sus pagos aumentan porque va sumando costes de medicamentos a lo largo del año, pero le quedan menos meses para repartirlos. |
| Noviembre | $4.00 | $116.39 | |
| Diciembre | $4.00 | $120.38 | |
| Total | $901.00 | $901.00 | Pagará el mismo importe total del año, aunque no utilice esta opción de pago. |
Si le preocupa tener que pagar 617 $ en abril, esta opción de pago le ayudará a distribuir sus costes en pagos mensuales que varían a lo largo del año. Si le preocupan los pagos más elevados a finales de año, es posible que esta opción de pago no sea adecuada para usted. Póngase en contacto con su plan de salud o de medicamentos para obtener ayuda personalizada.