Recursos de autorización previa para miembros:
Lista de Southwest Health
Lista de Southwest Health
Trabajamos en estrecha colaboración con nuestros proveedores para minimizar al máximo las autorizaciones previas. Consulte la lista de autorizaciones previas específica de su plan a continuación.
Llame a Customer Success para obtener asistencia: (866) 624-6261
Autorizaciones previas para su plan de salud
Como su plan de salud, estamos aquí para ayudarle a obtener la atención que necesita de la forma más rápida y sencilla posible.
A continuación encontrará una lista de las autorizaciones previas dentro de la red exigidas actualmente por su plan de salud. Compruebe con frecuencia si hay actualizaciones o cambios.
Importante: La siguiente lista hace referencia a las autorizaciones previas dentro de la red. Es posible que se apliquen normas y criterios de autorización previa diferentes si los servicios se solicitan fuera del área de servicio Quartz . Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda, nuestro equipo de Atención al Cliente estará encantado de ayudarle. Llámenos al (866) 624-6261.
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Hospitalización aguda (electiva/no urgente)
- Terapia a domicilio
- Programa de hospitalización parcial (PHP)
- Tratamiento residencial
- Estimulación magnética transcraneal (EMT)
- Estimulación del nervio vago
Todos los artículos de alquiler de equipos y cualquier compra de equipos médicos duraderos que superen los 500 $ en cargos facturados requieren autorización previa. Las excepciones son las siguientes (los artículos NO requieren autorización previa):
- Dispositivo de desobstrucción de las vías respiratorias (excepto terapia con chaleco)
- Desfibrilador cardioversor cardíaco (portátil)
- Monitor continuo de glucosa
- Hospital Bends & Related Supplies
- Bombas de insulina
- Dispositivos de tracción espinal
- Dispositivos de ayuda a la marcha (electrónicos o e-Stim)
Nota: Los ingresos hospitalarios urgentes/emergentes requieren una notificación en el momento del ingreso. Los ingresos hospitalarios electivos requieren una autorización previa antes del ingreso y una notificación en el momento del mismo.
- Hospitales, atención hospitalaria
- Centros de rehabilitación para pacientes internos
- Hospital de cuidados agudos de larga duración (LTACH)
- Centro de enfermería especializada / centro de camas móviles
- Servicios de ambulancia (no emergentes/urgentes)
- Autismo
- Sustitutos cutáneos de bioingeniería
- Biorretroalimentación (sólo cubierta para tortícolis espástica, dolor de cabeza o incontinencia urinaria pediátrica)
- Terapia con células T CAR
- Calzado a medida y ortesis moldeadas a medida (prestación limitada) Incluido el calzado ortopédico
- Tratamientos experimentales y de investigación
- Cálculo de la reserva de flujo fraccional tras la angiografía coronaria por TC (FFR-CT)
- Pruebas genéticas
- Atención sanitaria a domicilio (incluidos los servicios de infusión a domicilio y otros servicios de terapia a domicilio)
- Cuidados paliativos
- Terapia de oxígeno hiperbárico
- Terapia nutricional para prolongar la vida
- Cuidados paliativos
- Terapia de haz de protones
- Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal
Se requiere una autorización previa para los servicios fuera de la red de Quartz , a menos que se trate de un servicio urgente o de emergencia.
Nota: Los siguientes procedimientos deben ser autorizados previamente antes de ser programados.
- Abortos (incluidas las reducciones multifetales)
- Iris artificial
- Cirugía bariátrica
- Ablación del nervio basivertebral
- Procedimientos quirúrgicos de afirmación de género
- Estimuladores nerviosos implantables
- Tratamiento con láser, incluidos láser de excímero, de colorante pulsado, fraccional y otros.
- Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
- Osteotomía mandibular y osteotomía y avance maxilomandibular para la apnea obstructiva del sueño
- Cirugía ortognática (procedimientos de reparación/revisión/reconstrucción de la cabeza) (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Procedimientos ortopédicos (incluida la cirugía de discos cervicales y lumbares artificiales y los procedimientos OATS)
- Paniculectomía
- Cirugía reconstructiva
- Eliminación de manchas de vino de Oporto y hemangiomas
- Rinoplastia y septorrinoplastia
- Revisión y reparación de cicatrices (se excluyen los procedimientos cosméticos)
- Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño
- Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la articulación temporomandibular (ATM)
- Trasplantes, incluido el donante y otros gastos relacionados (excluye los de córnea, excepto los trasplantes de córnea artificial)
- Procedimientos de venas varicosas (incluyendo escleroterapia, ablación por radiofrecuencia, extirpación de venas y ligadura)
Se requiere autorización previa para los medicamentos administrados en la clínica. Los profesionales deben presentar una solicitud de autorización previa a través de Mis herramientas Quartz o enviar por fax un Formulario de solicitud de autorización previa de medicamentos a Quartz al (888) 450-4711.
Póngase en contacto con nosotros
Estamos aquí para ayudarle a encontrar la opción de plan adecuada que funcione para usted y su familia. Llame al servicio de atención al cliente de Quartz al (800) 362-3310 o, si ha trabajado con un agente en el pasado, póngase en contacto con él si tiene alguna pregunta sobre las opciones de su plan Quartz .